【摘要】目的:探讨剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)的治疗方法和疗效,以及临床诊治过程中可能出现的问题。方法对收治的62例CSP患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例行B超介导下清宫术(清宫组),15例行子宫动脉栓塞术(栓塞组),12例行宫腔镜下电切术(宫腔镜组),17例行宫腹腔镜联合修补术(宫腹腔镜组),治疗成功率分别为16/18、13/15、11/12、16/17,各组比较血β-hCG下降至正常水平时间、手术出血量、住院时间、阴道排血持续时间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜下电切术、宫腹腔镜联合修补术的治疗效果比B超介导下清宫术、子宫动脉栓塞术理想;应综合孕囊大小、孕囊距浆膜层厚度及患者具体情况选择合适的手术方式。
   
   【关键词】:剖宫产;子宫瘢痕妊娠;治疗
   
   3讨论
   宫腔镜检查可清晰显示宫腔内孕囊形态、大小及其与剖宫产切口位置关系,明确CSP的诊断;再行宫腔镜下电切术,融诊治于一体。血β-hCG水平较高、绒毛活性较强时行宫腔镜电切术易引起大出血,因此行此术式需谨慎。宫腔镜下电切术可以治疗部分CSP,但无法修复切口处的缺损,并对周围子宫组织有不可避免的损伤,再次妊娠可能更容易诱发凶险性前置胎盘。宫腹腔镜可全面检查盆腔及宫腔内情况,具有对周围组织损伤小、安全、疗效确切等优点,术野开阔,术中可操作空间大,尤其对于治疗并合盆腔粘连的患者更为适用。另外,妊娠物切除后,利用宫腔镜的灯光透光度,在腹腔镜寻找子宫浆肌层最薄处,有利于取胚后的瘢痕修补,对保留患者的生育能力具有积极意义。刘蓉等认为对于药物或子宫动脉栓塞术治疗后仍有较多出血、孕囊>30mm、孕囊距浆膜层厚度<2mm、血流丰富者,应行局部瘢痕妊娠物清除修补术。