【摘要】目的探讨。方法对109例鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚患者行鼻内镜下鼻中隔矫正合并下鼻甲骨折外移术。术前及术后6个月对患者的鼻塞症状进行VAS疼痛评分。结果109例患者鼻中隔偏曲均1次矫正,无严重并发症。术后鼻腔通气均有不同程度的改善,术后6个月的鼻塞VAS疼痛评分较术前降低[左侧(4.97±0.96)分vs.(7.64±0.88)分,右侧(4.83±0.94)分vs.(8.24±1.08)分](P均<0.01)。结论鼻内镜下鼻中隔矫正合并下鼻甲骨折外移术对改善鼻腔通气疗效好,患者满意度高。
   
   【关键词】鼻内镜;鼻中隔矫正;下鼻甲骨折外移术;鼻腔通气
   
   
   讨论
   凡鼻中隔偏离中线或成不规则偏曲并引起鼻功能障碍者称为鼻中隔偏曲,数十年临床经验表明,鼻中隔矫正术是治疗该疾患的有效方法。鼻内镜具有亮度强、视野广、术野清晰、图象放大等优点,对各种需手术的鼻中隔偏曲特别是对鼻中隔高位、后段等复杂的偏曲有很大的优越性,具有直视、准确、微创、简单的特点,增加手术的精确度,减少盲目操作,从而大大减少了并发症。鼻内镜下分离鼻中隔黏膜自始至终在直视下操作,可以清楚的看到梨骨、筛骨垂直板与鼻中隔软骨交接和纤维粘连,能及时发现黏膜的损伤,并加以保护,对鼻中隔棘、嵴处黏骨膜分离显得更加容易,防止了黏膜单侧和对侧的撕裂,避免了鼻腔粘连和鼻中隔穿孔。手术体会:(1)术中确定在黏骨膜下进行分离尤为关键。在黏骨膜下进行分离,鼻中隔内出血很少。若在黏骨膜外分离,则术中出血多,术后形成鼻中隔血肿的概率明显增加。(2)切除软骨及骨组织时忌用暴力撕扯,范围宜适中。切除偏曲鼻中隔软骨及骨时,可沿软骨与骨或骨与骨交界处进行分离切除。筛骨垂直板高位偏曲者可先用直剪刀沿弯曲上端剪开,再用咬骨钳咬除这样可避免脑脊液鼻漏的发生;筛骨垂直板与犁骨、犁鼻软骨交界处偏曲者,可用弯黏膜刀沿交界处插入,自后向前稍用力一拉即可分离。在切除偏曲鼻中隔软骨及骨时,以小范围切除偏曲部位为好,尽可能保留鼻中隔支架,避免术后鼻中隔扇动。
   引起鼻塞的鼻部因素众多,因中鼻甲以下区域的鼻腔接受50%以上的气流,下鼻甲肥大或黏膜肿胀是引起鼻塞和鼻阻力改变的最常见原因。对于下鼻甲肥大患者,通过缩小下鼻甲体积以达到改善鼻腔通气功能的手术历史悠久。对于缩小下鼻甲体积,凡是对黏膜的切除、烧灼、凝固等均属非生理性手术,会对鼻腔的过滤、加温、湿润、纤毛运输和反射调节等作用有影响,切除破坏过多有时会引起萎缩性鼻炎。下鼻甲骨折外移术是一种比较简单的方法,靠外力将下鼻甲整体骨折外移,通过增加总鼻道的宽度来改善鼻腔通气。下鼻甲骨折外移既能保护鼻腔黏膜功能,又能缩小下鼻甲体积,同时能增宽总鼻道,改善通气,会解决部分患者的通气问题,并发症少,即使以后效果不满意,仍可再行其他治疗。