[摘要]目的:初步探讨对青少年儿童患者行经脐单孔腹腔镜肾盂离断成型术的手术方法及临床疗效.方法:本组3例,均为女性,平均年龄10岁.术前诊断均为左肾盂输尿管结合部梗阻伴重度积水.结论:用自制“1环1套3通道”装置及普通腹腔镜器械,对青少年儿童患者行经脐单孔腹腔镜肾盂离断成型术,技术可行,伤口美观,但手术技术要求高,仍有较大改良空间.
   
   [关键词]:经脐单孔腹腔镜;肾盂离断成型术;肾盂输尿管结合部狭窄;青少年儿童
   
   3讨论
   镜下缝合及打结是UGLESS手术的关键难点。理论上使用免打结线可极大的减少手术时间,但Evangelos等总结欧洲3个医疗中心共5例术后吻合口狭窄的经验,分析高术后狭窄率与免打结线的使用相关,可能与免打结线倒刺对被吻合组织较容易造成微小撕裂损伤,导致局部炎症纤维化,或免打结线拉紧后局部绞扎缺血导致瘢痕化有关.我们据患儿年龄,使用4G0或5G0无损针Vicry线吻合较薄的小儿肾盂输尿管组织,尽量减少局部损伤.传统腹腔镜下打结方法在UGLESS手术时较为困难,我们摸索出特有的UGLESS手术打结方法,减小了打结操作的难度,打结速度明显快于传统方法。
   双J管的放置是UGLESS下DP手术的另一个手术难点,有人采用术前预置双J管的方法,虽然简单,但预置的双J管极可能干扰UPJO的裁剪和吻合,且术中有可能发生移位;有学者多主张较为可靠的顺行植入法,但因腔镜下操作较为困难,故此中外学者对此进行了不同的改良。我们预先将斑马导丝由双J管封闭端最后一个侧孔穿入管腔并由开放的末端穿出,通过一根末端预弯成角置于吻合口下角的塑料引导管,引导斑马导丝及双J管顺行置入输尿管腔至最后一个侧孔处,拔出斑马导丝,较短的双J管封闭端此时可较容易置入吻合口以上(图4).本组3例平均置管时间仅约5min.此方法用于传统腹腔镜双J管置入则更为便利。