关键词:意向性牙再植术;治疗下颌;第二磨牙慢性根尖周炎
   
   
   讨论:
   下颌第二磨牙根管系统复杂,变异较多,文献报道中国人下颌第二磨牙C型根管发生率大于30%,并且C型根管因其复杂的解剖变异为根管治疗带来极大挑战,一旦出现根管治疗失败,则根管再治疗的难度更大。本病例的下颌第二磨牙为C型根管,初次根管治疗失败,并伴根管中下段钙化和远中根管充填物超填,根管再治疗远期成功率低。此外,由于下颌第二磨牙在牙列所处的解剖位置靠后,咬肌肥厚,邻近下牙槽神经管,颊侧骨皮质外斜线加强,显微根尖外科手术视野不佳,创伤大,风险高。
   Shon等认为,对于因根尖分歧和根尖堵塞导致根管治疗失败的下颌第二磨牙C形根管,意向性牙再植术可作为一种很好的替代治疗方案。因此,在术前充分评估操作的可行性并取得患者知情同意后,考虑行意向性牙再植术。意向性牙再植术能在体外直视下彻底清除根尖周及根管内感染物及异物,并在显微镜辅助下发现牙根的细微裂纹,有利于判断患牙的炎症来源并彻底清除,促进再植牙根尖周组织的愈合。
   牙根吸收是再植牙失败的主要原因之一,而牙周膜损伤是引起牙根吸收的重要因素。过长的牙齿离体操作时间、牙齿脱水、创伤均可导致牙周膜损伤。因此,保护牙周膜对手术成败至关重要。为尽量减少体外操作时间,本病例由2位术者共同完成,患牙体外操作时间不超过10min。随访结果显示,患牙牙周膜结构清晰,且术后1个月拆除固定材料后患牙在力的作用下逐渐向近中移动,恢复正常的邻接接触关系,说明再植牙达到了理想的牙周膜愈合。