关键词:胃体结核;超声表现
   
   
   讨论
   胃结核较为少见,多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位,多为溃疡型。本例发生于胃体,更为少见。超声表现为胃壁局限性增厚,隆起形成梭形肿块,形似胃部肿瘤;肿块表面溃烂形成凹陷性溃疡,表面覆盖炎性坏死渗出物形成高回声斑;胃周围多个淋巴结因反应性增生而肿大。本例声像图无特异性,故术前难于与胃癌、胃溃疡鉴别。即使是胃镜活检因钳取胃组织深度所限也未能作出结核的诊断。术后的病理确诊为胃体结核提示超声检查中发现胃壁肿块表面溃疡表现时除考虑胃癌、胃溃疡可能外,还应想到有结核的可能。
   超声检查所见:口服胃超声显像液后,胃及球部显示清楚,胃体上段小弯侧局部胃壁层次不清,可见宽约5.4cm局部增厚区,隆起形成梭形稍低回声肿块,表面不光整,并见一约1.0cmX2.0cm不规则凹陷,表面被覆高回声斑。CDFI:肿块内部末见明显彩色血流信号(图1)。腹主动脉旁近胃壁增厚处及第一肝门部见多个大小不等低回声结节,边界清楚,大者约2.0cm×1.9cm。CDFI:结节内未见明显彩色血流信号(图1)。超声提示:胃体部肿物伴表面糜烂、周围淋巴结肿大(考虑胃癌?胃结核?)。电子胃镜检查发现:胃体上段小弯侧局部隆起水肿,表面见一约1.0cm×0.8cm凹陷性溃疡,覆黄厚苔。胃镜诊断:胃体溃疡(胃癌?胃结核?)。胃镜下活检,病理诊断:慢性溃疡。临床拟诊胃溃疡,不除外恶性可能,行胃次全切除术,术后病理光镜所见:胃体溃疡处黏膜缺损,炎性细胞浸润,底部见大片干酪样坏死物及巨细胞肉芽肿结节。胃溃疡周边多个淋巴结呈反应性增生。术后病理诊断:胃体结核。