关键词:抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎;卵巢畸胎瘤
   
   3讨论
   抗NMDAR脑炎是一类近年刚被认识的自身免疫性脑炎,好发于儿童及青年女性,可伴或不伴卵巢畸胎瘤。近年来,国外陆续出现了此类疾病的报道,国内的相关病例报道不多。
   抗NMDAR脑炎是一类副肿瘤性大脑边缘性脑炎,其临床表现多样,初期多有约2周的前驱期,表现为上感等不适;发展到出现精神症状,可出现焦虑、易激惹、顺行性遗忘等;之后进入无反应期,对于指令无反应,常表现为缄默或运动障碍;运动过度期,异常运动和自主神经功能紊乱常见,异常运动中以口舌面运动障碍最具特征性,自主神经紊乱包括高热、高血压、尿失禁等,中枢性肺通气不足较为常见;最后患者进入恢复期。各期之间无明显界限,而症状恢复顺序多与发生顺序相反。大部分成年女性患者首发症状表现为精神症状或是记忆障碍。
   抗NMDAR脑炎患者常有血清或脑脊液中NMDAR抗体阳性,且临床症状的严重性与脑脊液中NMDAR抗体滴度有一定的相关性。但有文献报道部分完全康复的患者血液中仍可检测出NMDAR抗体阳性。抗NMDAR脑炎主要根据其典型的临床症状及脑脊液或血液中相关抗体的检测予以确诊。本病例患者发病特点表现为:患者为年轻女性,首发症状表现为头痛,持续约为2周,逐渐出现失眠、焦虑等精神症状,再至出现抽搐、认知功能障碍等临床症状,入院后予以抗癫痫治疗,效果不佳,患者仍有神志不清,认知障碍。依据患者典型的临床症状,结合血液及脑脊液检测NMDAR抗体阳性以及妇科B超提示右侧卵巢畸胎瘤的检查结果,诊断考虑为抗NMDAR脑炎合并卵巢畸胎瘤。