摘要:目的对比1286例胎儿超声心动图中漏诊误诊病例,分析漏诊误诊原因,为进一步提高胎儿超声检查技术水平提供经验。方法超声心动图检查1286例胎儿,分别对比尸检大体标本病理发现及产前胎儿超声心动图诊断;及生后婴儿超声心动图随诊与产前胎儿超声心动图诊断,对胎儿超声心动图漏诊误诊病例回顾性分析。结果37例先天性心脏病胎儿进行了引产后尸检,发现2例胎儿肺静脉总干闭锁,1例右肺发育不良,右肺静脉缺如,但胎儿超声心动图误诊为肺静脉畸形引流。其余心脏畸形主要诊断相符。159例婴儿超声心动图随诊检查发现漏诊误诊的轻微先天性心脏病包括单发的小室间隔缺损、肺动脉瓣轻度狭窄、主动脉弓部内径变细等。结论通过尸检和生后随诊对胎儿超声心动图诊断的印证和矫正有利于胎儿超声检查技术的提高,拓宽了胎儿超声心动图的诊断思路。
   
   关键词:胎儿超声心动图;尸检;生后随诊;漏诊;误诊
   
   
   讨论
   先天性心脏病居常见23种新生儿先天性出生缺陷之首,人群总体CHD发生率为1‰~13‰,在中国,其发病率在4‰~8‰。其中简单或轻微的CHD通过介入及外科手术治疗得到根治,效果良好。复杂的CHD,目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果的或易出生后早期死亡的先心病约占20%。因此应用胎儿超声心动图对CHD在胎儿期的早期准确诊断尤为重要。现将漏诊误诊病例原因分析如下。
   对胎儿期少见心内先天性畸形的认识不足
   本组尸检检出2例肺静脉总干闭锁,世界范围内的报道非常罕见,并且均为新生儿死亡病例。回顾分析胎儿超声心动图,发现均有左心系统变小,全部或部分肺静脉与左侧心房失去连接,由于既往对本病认识不足,见4条肺静脉汇入肺静脉总干之后向上迂曲走形,与左心房失去连接,虽然没有明确显示与体静脉和右心房的连接,但超声仍然诊断为“肺静脉异位引流”。因而对此类罕见先CHD的认识有利于胎儿超声心动图诊断思维的拓展,避免漏诊严重的致死性胎儿心脏畸形。