[摘要]:目的比较负压封闭引流技术(VSD)和传统换药对断肢(指)再植患者术后创面的疗效。方法将2010年l0月~2014年10月我科收治的121例患者132个断肢(指)再植手术的患者随机分为两组,VSD组69个肢体,术后应用VSD治疗;传统换药组63个肢体,应用传统换药治疗。观察两组患者术后截肢率、创面愈合时间和治疗费用。结果对121例患者随访10~12个月,平均11个月。69个再植肢体术后应用VSD的患者截肢5个,截肢率为7。2%,创面愈合时间11.6~23.2天,平均(16.6±2.5)天;传统换药组63个再植肢体术后截肢11个,截肢率17.5%,创面愈合时间20.3~30.2天,平均(25.6±4.5)天。在断(指)肢再植术后,VSD组和传统换药组患者截肢率和创面愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论断肢(指)再植术后应用VSD可降低截肢率,减少住院费用,缩短住院时间。
   
   [关键词】:负压封闭引流;断肢(指)再植;创伤修复
   
   3讨论
   四肢离断伤断肢再植成功的关键除了在最短的时间内对患者行再植术以外,对创面本身的要求也颇为严格。严重创伤特别是交通碾压伤、机器绞断伤、建筑物倒塌时压砸伤所导致的肢体伤口内污染物较多,局部组织受压后坏死,离断肢体的皮、筋膜下,撕裂的各层肌肉之间的污染物隐藏较深难以清除,这些都是再植手术失败的关键因素。坏死的肌肉不仅阻断了肢体的血液循环,进一步加重了坏死的范围,坏死肌肉中的有毒成分还通过静脉回流加重肝肾的负担,从而使患者被迫选择截肢术。
   传统的断肢再植术后治疗是对创面多次换药,至创面感染得到控制且长满肉芽组织时二期行植皮或皮瓣覆盖,但过多的换药会增加创面感染的机会,对刚吻合的血管有刺激作用,进而导致血管痉挛,血栓形成,导致再植失败。VSD透明敷料覆盖再植创面,有效地隔绝了外界细菌和创面的接触。VSD本身提供的负压吸引导管可在第一时间内将污染物、坏死组织排出体外,从而达到创面的抗感染作用。有研究表明,VSD使创面微循环中毛细血管口径扩大,通透性、后负荷降低,血管活性P物质的分泌增加,从而达到促进局部创面血管化、肉芽组织生长的目的。