[关键词]:桡骨小头;半脱位;尺骨鹰嘴;骨折
   
   3讨论
   桡骨小头半脱位在急、门诊较为常见,好发于5岁以下小儿,以1~3岁最常见,脱位原因主要见于坐位、下蹲位或穿衣时被纵向牵拉;从高处摔落跌伤,手掌先着地;行走或玩耍时前臂存于内旋状态下摔倒。查体可见肘部外侧触压痛,X线片检查无桡骨小头脱位表现。然而,桡骨小头半脱位合并尺骨鹰嘴骨折在临床上相对少见,相关文献报道亦不多。该患儿属于间接暴力导致骨折、脱位,分析其受伤机制,可能是由于跌倒时肘关节处于微屈、前臂内旋受力,前臂的作用力与上臂的作用力作用于尺骨鹰嘴导致骨折,同时前臂内旋状态使环状韧带撕裂,并嵌顿于肱桡关节间隙,阻止了桡骨头复位,导致桡骨头向桡侧移位,肘关节处于半屈曲状态。
   因该病发生的部位特殊,诊断有一定难度,极易出现误诊或漏诊,主要原因有:(1)儿童骨骼由于其结构的特殊性,对应力的反应与成人不同,可以出现弹性变形、弓形弯曲等表现形式。(2)桡骨头骺二次骨化中心3~6岁才开始出现,此前拍片未能发现桡骨头脱位。(3)治疗不当,复位不充分。一般情况下桡骨小头半脱位复位后无需特殊处理,但以下情况需采取制动措施:(1)复位后活动灵活但伴有疼痛,或反复脱位的患儿,给予屈肘90°石膏托外固定2周。(2)骨折、脱位同时存在,手法复位成功后,为促进骨折愈合,患肢给予石膏外固定,并视骨折情况适当选择制动时间。