[摘要]:目的探讨后路单侧枢椎椎弓根钉板系统结合对侧枢椎椎板钉棒系统在寰枢关节及枕颈固定中的临床疗效。方法后路单侧椎弓根钉板系统结合对侧枢椎椎板钉棒系统寰枢椎固定及枕颈固定11例,新鲜Ⅱ型齿突骨折5例,陈旧性齿突骨折3例,寰椎枕骨化畸形2例,寰枢椎不稳1例。单侧椎弓根发育狭小者6例,单侧椎动脉优势型2例,一侧椎动脉高跨2例,寰椎枕骨化畸形寰枢关节脱位行钉板系统固定失效后再次手术1例。寰枢椎固定9例,枕颈固定2例,1例难复型寰枢关节脱位行经口咽前路松解+后路复位内固定融合术,术后内固定失效行翻修手术。全部患者行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术。比较术前、术后JOA评分变化,术后随访X线片及CT,观察寰枢椎复位及融合情况。结论单侧枢椎椎弓根钉板系统结合对侧枢椎椎板钉棒系统行寰枢关节及枕颈固定临床疗效可靠,但缺少临床对比研究。
   
   [关键词]:寰椎;枢椎;脱位;椎弓根钉板系统;枢椎椎板螺钉;复位
   
   3讨论
   寰枢椎椎弓根螺钉固定技术是目前寰枢椎固定较好的手术方式,其具有可靠的稳定性,较高的融合率,但由于枢椎椎弓根的大小、角度,横突孔的位置以及椎动脉的单侧肥大等因素,使置入枢椎椎弓根螺钉具有一定的技术难度,同时部分患者由于椎弓根狭小难以置入椎弓根螺钉。尸体研究显示40%的横突孔明显浸入椎体,椎弓根螺钉技术也存在较高的损伤椎动脉的风险。作为一种替代选择,Wright发明了枢椎椎板螺钉技术,其优点是操作简单,避免了椎动脉损伤的风险。椎动脉损伤可导致患者术中或者围手术期死亡,研究表明超过50%的人群存在椎动脉优势侧,单侧椎动脉明显优势时,死亡的可能性更大。因此,在椎动脉优势侧行椎板螺钉固定是单侧椎动脉明显优势时寰枢关节固定的较理想选择。