[关键词]:髋关节脱位;股骨头骨折;Berne入路;大转子截骨翻转
   
   3讨论
   股骨头骨折极易造成股骨头坏死及创伤性关节炎,入院后宜尽早关节复位,常规配合患肢牵引治疗,术前尽量完善检查,按骨折分型采取个体化手术治疗。手术时机不宜超过2周,否则明显影响手术效果。对于PipkinⅠ、Ⅱ型患者,Swiontkowki等指出对于闭合复位不能获得解剖对位的较大骨折块,即使是PipkinⅠ型也应切开复位内固定。对于PipkinⅢ型,有学者认为,老年人PipkinⅢ型骨折股骨头处于缺血状态,骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的并发率非常高,应适当放宽髋关节置换术的适应症。年轻患者应首先考虑切开复位。PipkinⅣ型骨折为股骨头骨折合并髋臼骨折,是股骨头骨折中最为复杂的类型,而股骨头骨折则常位于前内下方。老年患者可首选髋关节置换,但对于年轻患者,因存在假体松动等危险,且补救措施十分复杂,仍应首先考虑切开复位内固定。
   改良的Kocher-Langenbeck入路(Berne入路)可显露整个股骨头以及周边相关损伤,利于对骨折行解剖复位和稳定固定,髋关节脱位便于拉力螺钉垂直于股骨头骨折线方向打入,对关节彻底清理,保护了旋股内侧动脉通向股骨头的血供,可避免手术操作损伤臀上血管、臀上神经,并且对于坐骨神经损伤患者亦可进行神经探查。与后方入路比较,Berne入路手术时间、术中失血、手术视野暴露方面有明显的优势。不过,选择Berne入路一定程度上增加了手术的步骤和创伤,可能导致截骨断端不愈合、髋关节外展无力等术后并发症。