【摘要】目的探讨交感神经皮肤反应(SSR)和短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)测定在卒中后抑郁(PSD)患者的早期诊断价值。方法PSD患者57例,均为首次发病;排除既往有周围神经病、精神病史和检查不合作者。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>18分。其中,轻中度PSD组(18分<HAMD评分≤24分)36例,重度PSD组(HAMD评分>24分)21例。50例健康体检者为对照组。测定并比较三组SSR和上、下肢SLSEP。结果与对照组比较,重度和轻中度PSD组的SSR潜伏期延长,波幅降低(P<0.05),SLSEP潜伏期延长(P<0.05);重度PSD组变化大于轻中度PSD组(P<0.05)。结论PSD患者的SSR和SLSEP均明显异常;其异常程度与抑郁严重程度相关,可作为PSD患者的诊断参考指标。
   
   【关键词】抑郁;卒中;交感神经皮肤反应;短潜伏期体感诱发电位
   
   
   讨论
   PSD为神经科临床较常见的疾病,严重影响患者的生活质量和肢体功能的康复。目前有关PSD的发病机制学说众多,除了卒中部位的影响外,有学者认为卒中破坏了脑干去甲肾上腺素和五羟色胺经过丘脑下部、基底核、放射冠到达皮质的传导径路,使具有重要生理功能、对情感活动有调控作用的去甲肾上腺素和五羟色胺含量不足而出现抑郁症状。
   自主神经系统中枢部主要包括大脑皮质、下丘脑、脑干交感神经及副交感神经核团以及脊髓各节侧角区,周围部的节前纤维由脊髓侧角区及脑干的相应核团发出,节后纤维分布至脑内。脑卒中后由于直接损害或由于远隔效应等因素影响以上植物神经中枢,可引发自主神经功能紊乱。近期研究亦发现,PSD患者不仅存在躯体、认知和社会心理障碍等常见症状,还存在自主神经系统功能障碍。因此,脑卒中病灶引起下丘脑、脑干等部位或联系纤维受损的患者可能更易于发生PSD,亦是导致PSD患者发生自主神经功能障碍的原因。
   SSR是一种与汗腺活动有关,并反映交感神经节后纤维的表皮电位,临床上常用于检测相关疾病导致的自主神经障碍,是一种较为客观的电生理指标。下丘脑后部和中脑网状结构是产生SSR最重要的神经结构,同时参与情绪反应活动。故本研究以观察PSD患者SSR特点为研究内容,结果显示PSD组的SSR波潜伏期和波幅分别较对照组延长和降低,证实了PSD患者自主神经功能确实存在损害,与国内外报道基本一致。