[摘要]目的探讨直径>5cm非小细胞肺癌行全胸腔镜肺叶切除术后放置单胸管引流的可行性。方法行全胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌病人120例,直径均>5cm,根据住院先后顺序编号,再按随机数字表分为两组;对照组60例,术后放置双胸管引流;观察组60例,术后放置单胸管引流;比较两组胸腔引流量、胸腔引流时间、拔管后胸腔穿刺抽液次数、术后住院时间、术后第1天及30天的视觉模拟(visual analogue scale/score,VAS)评分、术后第1天及3天的肺扩张度、再次置管率、切口并发症发生率、胸腔感染率、胸腔积气积液率、术后30天死亡率。结果两组胸腔引流量、胸腔引流时间、拔管后胸腔穿刺抽液次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后住院时间为(5.12±0.24)天,显著短于对照组的(5.73±0.57)天,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第1天及30天的VAS评分分别为(3.96±0.07)分、(1.27±0.02)分,对照组分别为(4.51±0.04)分、(1.69±0.02)分,两组术后第1天及30天的VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后第1天及3天的肺扩张度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组再次置管率为0、切口并发症发生率为3.33%、胸腔感染率为1.67%、胸腔积气积液率为1.67%、术后30天,死亡率为0,对照组分别为0、6.67%、3.33%、0、0,两组再次置管率及相关并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论直径>5cm的非小细胞肺癌病人行全胸腔镜肺叶切除术后放置单胸管引流是可行的,引流效果及安全性应值得肯定,在减轻病人术后疼痛方面较双胸管引流更有优势。
   
   [关键词]非小细胞肺癌;全胸腔镜肺叶切除术;单胸管;双胸管;引流
   
   
   讨论
   双胸管刺激作为直径>5cm非小细胞肺癌病人行全胸腔镜肺叶切除术后切口疼痛的主要原因,影响咳嗽排痰、早期下床活动,不符合微创快速康复的外科理念。越来越多的胸外科医生选择放置单胸管引流,将胸管放置在最佳的引流位置,确保引流效果,最大限度减小胸管对胸膜、肺脏的刺激,且胸管增加侧孔,有利于气体排出,防止管腔堵塞,有望减轻术后疼痛。有研究表明,全胸腔镜肺叶切除术后单胸管与双胸管引流的效果相当,两者胸腔引流量、胸腔引流时间、并发症发生率方面均无统计学差异。另一方面,行全胸腔镜肺叶切除术病人快速肺康复核心内容是早期下床活动,对比双胸管引流,单胸管引流效果不受体位影响,限制病人早期下床活动的程度显著降低。本研究结果表明,两组胸腔引流量、胸腔引流时间、拔管后胸腔穿刺抽液次数、术后第1天及3天的肺扩张度比较,差异均无统计学意义;观察组术后第1天及30天的VAS评分均低于对照组,术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义,与王毅等的研究结果相符。因此,只要符合一定条件,放置单胸管引流同样可达到与双胸管引流的效果。