摘要:目的探讨胎儿肛门闭锁的超声影像表现及其对诊断的影响。方法回顾性分析49例肛门闭锁患儿的产前超声资料。结果肛门闭锁的超声表现可分为4型:A型:结肠持续扩张或渐进性,伴或不伴肠腔内密集点状强回声;B型:结肠一过性扩张、囊肿样扩张、全腹腔肠管扩张等;c型:结肠未充盈;D型:结肠可见充盈,但不扩张。49例患儿产前检出11例,漏诊38例。检出组和未检出组比较,受检孕周、受检医师、检查方法差异均有统计学意义。结论肛门闭锁产前超声影像表现形式多样,未见结肠扩张不能排除肛门闭锁,了解非典型图像,动态系统观察肠管变化和会阴部肛门检查可以减少漏诊。
   
   关键词:产前;超声影像;漏诊;先天性肛门闭锁
   
   
   讨论
   先天性肛门闭锁的产前诊断很困难,目前尚无统一的诊断指标和标准,以往主要依据间接声像图表现。在中晚期妊娠胎腹膨隆,下腹部膀胱周围“双叶形”结肠扩张为其典型声像,但是肛门闭锁和先天性巨结肠形成的结肠扩张难以鉴别。合并直肠尿道瘘时尿液和胎粪混合形成钙化斑,肠腔内充满繁星点点的强回声,呈现特征性的“星空征”,有利于肛门闭锁的诊断。然而依据这些标准本组样本仅仅检出9例。Vijayaraghavan SB等指出在2个切面上均看不到肛门图像,认为有肛门直肠畸形。正常肛门在会阴部横切面上显示双侧股骨后向尾侧移动探头可显示“靶环样”回声,在此切面基础上旋转探头90º可显示肛管的冠状切面或矢状面,呈筒状。虽然肛门检查受手法的影响,再加上肛门闭锁类型复杂多样,有一定的假阳性和假阴性,但把肛门检查列为主要观察项目之一,会有利于闭锁的检出。本研究检出组有2例患儿为不典型结肠扩张,进一步观察了肛门图像,闭锁得以检出。