关键词:先天性肛门闭锁;直肠尿道瘘;超声表现
   
   
   讨论
   先天性直肠肛门闭锁是新生儿最常见的消化道畸形之一,男性略多于女性。该病是正常胚胎发育期背侧泄殖腔膜发生障碍的结果,泄殖腔膜发育缺陷累及深面,就会发展为合并有瘘或无瘘管的直肠肛管发育不良。
   本例患儿出生后肛门隐窝处未见肛门开口,临床症状表现为肠梗阻,可确诊为先天性肛门闭锁。患儿小便中带有黄绿色粪水,可推测患儿直肠与膀胱或尿道之间存在瘘管,超声检查清晰地显示了直肠盲端与近尿道球部可见一瘘管,由于直肠内压力较高,所以尿道近瘘口段膨隆,远端较为尖细,略呈“鸟嘴样”改变。因此,当超声医师遇到与本例临床症状相同的患儿做超声检查时,应考虑到本病,在利用超声检查确定直肠盲端至肛门隐窝皮肤距离的同时,还要在直肠与膀胱或尿道之间努力寻找有无瘘管的存在。本例患儿倒立位腹部平片与超声检查在患儿直肠盲端与肛门隐窝的距离上存在差异,通过超声检查可以发现,直肠盲端及尿道近瘘口段管腔内充满低回声的胎便,而肠腔内高回声的气体距离直肠盲端尚有一定距离,在倒立位时由于肠梗阻的存在,肠腔内压力的异常,腹部平片所示直肠充气的盲端并没有真实的反映直肠盲端的位置。由此可见,超声检查不仅可以准确、清晰的观察瘘管位置,还可以与倒立位腹部平片相结合来判断直肠盲端距肛门隐窝皮肤的距离,为临床进一步治疗提供更准确的信息。
   呈“鸟嘴样”向后尿道伸入(图1,箭头所指),长约8mm,最宽处约3.8mm;腹腔肠管胀气明显,结肠及直肠扩张,较宽处约19mm,可见肠内容物淤积。超声提示:直肠尿道瘘;结肠及直肠扩张,内容物淤积。患儿随后在我院行横结肠造瘘术解除梗阻,视患儿情况决定下一步治疗方案。