关键词:儿童胰腺微囊型浆液性囊腺瘤;超声表现
   
   
   讨论
   胰腺浆液性囊腺瘤是一种良性肿瘤,约占所有胰腺囊性肿瘤的19.6%~39%,据2000年WHO胰腺肿瘤组织病理学标准,微囊型浆液性囊腺瘤(serous microcystic adenomas,SMA)是最常见的亚型(90%~93%),以往认为其无恶性倾向,近年发现有与SMA病理组织结构非常相似的胰腺浆液性微囊型囊腺癌。因此,术前正确诊断及定期随访尤显重要。本例患者随访6年,无复发。临床症状不明显,常在体检或尸检中发现。典型的胰腺SMA有特征性病理及超声表现,声像图表现极具特征性:边界清晰的囊实性病灶,小囊腔数目>6个,囊腔直径≤2cm,呈蜂窝状或类实质样回声,彩色多普勒可在囊壁或分隔处显示点线状血流信号。除典型超声表现外,还有另两种少见的征象:实性肿块伴周边多个小囊腔改变或实性肿块样改变。实性浆液性囊腺瘤在组织病理学上肿瘤内无囊腔,较为罕见,超声表现为实质性肿块,彩色多普勒显示为富血供,难与胰腺内分泌肿瘤鉴别,MRI可提供较为敏感的诊断信息。
   SMA有特征性超声表现,常规超声检查即可诊断,但如本病例发病年龄之小,部位特殊尚少见;对于不典型超声表现者超声造影、CT及MRI能提供更多诊断信息。
   超声检查:胰头区探及一4.8cmX4.2cmx2.7cm高回声团块,边界清楚,边缘尚规则,无明显包膜,内部回声不均匀,可见数十个大小不等细小无回声区,互不相通,呈蜂窝状改变,最大无回声区长径约1.0cm,长径>O.5cm无回声区数目最大切面>10个,CDFI示团块实质部分内见少许点状、短棒状血流信号。胰体、尾大小正常,形态规则,主胰管未见扩张,走行正常;其余无异常发现(图1)。超声诊断:胰头囊实性占位病变,囊腺瘤可能性大。