摘要:目的探讨儿童心肌梗死及心电图酷似心肌梗死者的超声心动图特征与病因鉴别。方法回顾性总结8例儿童急性心肌梗死及11例心电图酷似心肌梗死者的病因和超声心动图特征。经冠脉造影、尸检或术后病理证实者共5例。结果(1)儿童急性心肌梗死8例者:川崎病伴冠状动脉瘤5例,左冠状动脉异常起源于肺动脉、感染性心内膜炎、大动脉炎各1例。超声心动图显示左室壁节段性室壁运动障碍、左房左室扩大、左心功能不全及二尖瓣反流。(2)心电图酷似心肌梗死者11例:包括重症病毒性心肌炎4例;缩窄性心包炎、心脏枪击伤各1例;肥厚型心肌病3例;心脏横纹肌瘤2例。结论儿童心肌梗死发病原因显著不同于成人,超声心动图有助于儿童心肌梗死及心电图酷似心肌梗死者病因的鉴别诊断并指导治疗。
   
   关键词:儿童;心肌梗死;超声心动图
   
   
   讨论
   儿童MI常发生于先天性或获得性心脏病基础上,包括冠状动脉起源异常(如左冠状动脉异常起源于肺动脉)、川崎病、心肌炎、冠状动脉血栓栓塞、外伤等。本组研究以获得性心脏病为主要原因,川崎病居多(62.5%)。
   川崎病是婴幼儿高发的血管炎综合征,急性期冠状动脉瘤发生25%,10d之内大剂量静脉注射丙种球蛋白,冠状动脉瘤的发生率可降至4%。经10~25年随访,55%患儿可恢复正常,4.7%发展为缺血性心脏病,1.9%发生MI,病死率0.8%。川崎病性血管炎,冠状动脉瘤出、人口产生的管壁切应力损伤内皮细胞,内膜增生,且瘤内血流速度降低,血液淤滞,在病程急性期或后遗症期,极易形成血栓。冠状动脉阻塞可发生在发病后20年的任何时间。心肌梗死的发生是瘤腔内急性的血栓堵塞血管或者管腔的渐进性狭窄闭塞。由此而导致的MI是川崎病的主要死因。本研究应用超声显像系统随访川崎病伴冠脉瘤78例,发生MI5例:1例于病程20d发生,半年、8个月及2、3年各1例,2例分别死于心源性休克和难治性心衰合并急性肾衰。