摘要:目的总结分析小儿脊髓栓系的超声表现特征,并评价超声成像技术对其诊断价值。方法以20例健康体检儿童作为对照组,回顾总结17例小儿脊髓栓系患儿超声图像表现特征,并与MRI检查及手术病理结果相对照。结果17例患儿的主要以泌尿系症状(9/17)和/或腰骶部包块(11/17)就诊;脊髓栓系的典型超声表现分为脊髓脊膜膨出型(47.1%)、终丝紧张型(11.8%)、脂肪瘤型(23.5%)和瘢痕粘连型(17.6%)4类。与MRI及手术对照超声诊断符合率为88.2%。结论超声成像技术能够无创准确评价小儿脊髓栓系的病变类型及程度,为外科治疗提供重要参考信息。
   
   关键词:超声成像;脊髓栓系;儿童
   
   
   讨论
   TCS的常见病因有先天性的脊柱裂、硬脊膜内外脂肪瘤、脊髓脊膜膨出,也有腰骶手术后继发脊髓粘连等原因。栓系部位多为圆锥或终丝末端,颈、胸段脊髓牵拉少见,共同特点是病变对脊髓远端和神经根的固定效应。就多数原发性TCS而言,胚胎发育初期脊髓和椎管等长,随后脊柱生长快于脊髓,由于头侧固定,故脊髓相对上移,胚胎20周时圆锥至椎体L3~4水平,40周位于L3,出生时位于L1~2,出生3个月后圆锥末端位于L1,达成人水平。该过程中如存在椎管闭合不全、椎管内脂肪瘤、脊髓圆锥皮样囊肿或畸胎瘤等原因导致脊髓受牵拉,就会造成脊髓发育不良。继发性TCS多为腰骶部脊柱裂术或椎管硬膜内手术后,该部位瘢痕组织与圆锥马尾粘连,瘢痕收缩导致脊髓受牵拉,蛛网膜炎局部出血后形成粘连亦偶见。
   脊髓栓系引起血循环障碍发生渐进性病变,最终导致感觉运动功能障碍以及膀胱直肠功能障碍,待出现临床症状时脊髓和神经元往往已发生不可逆病变,治疗效果不佳。因此,TCS患儿早期确诊对其预后尤为关键。研究表明,超声对TCS患儿的脊髓病变成像成功率高,可根据体表解剖标记准确定位圆锥末端(L1棘突与脐水平相当),观察测量圆锥终丝厚度与搏动、椎管末端液体范围,以及椎管壁完整性、与周围组织是否粘连等,并进一步评价病变分型,指导手术方案,本样本中诊断符合率为88.2%(15/17)。研究显示,脊髓脊膜瘤样膨出型最多见(占47.1%),并且其中2例超声误诊为脊膜膨出瘤,未发现脊髓栓系;其次为脂肪瘤型(23.5%),瘤型的脂肪样组织经缺损的椎板、硬脊膜栓系脊髓,脂肪组织浸润至脊髓,神经纤维深入脂肪瘤内,两者之间常无明确界限。