【摘要]目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary Artery Bypass Grafting,CABG)术后病人认知功能障碍的危险因素。方法按照预设的纳入标准,人选2012年3月~2013年3月在我院行CABG治疗的病人80例,收集病人术前、术中及术后恢复情况。用重症监护室意识模糊评估法(confusion Assessment Method for the ICU,CAM-ICU)评价CABG病人术前1天和术后1—3天的谵妄情况。用简易智能状态量表(mini-mental State Examination,MMSE)评价病人术前1天和术后第7天的认知功能情况。结果术后3天共有17例病人(21.25%)发生谵妄,单因素分析显示,年龄、卒中史、停跳时间、术后视觉模拟评分(visual Analogue Score,VAS)、低心排综合征和术前MMSE是术后谵妄发生的危险因素,多因素Logistic回归分析表明,年龄>65岁、有卒中史、停跳时间过长、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低是CABG病人发生谵妄的独立危险因素。术后7天共有25例(31.25%)病人发生认知功能障碍,单因素分析显示,年龄、高血压病史、糖尿病病史、停跳时间、术中氧饱和度、术后VAS评分、低心排综合征和术前MMSE是术后认知功能障碍的危险因素,多因素Logistic回归分析表明,年龄>65岁、停跳时间过长、糖尿病、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低是CABG病人发生认知障碍的独立危险因素。结论年龄>65岁、有卒中史、停跳时间过长、糖尿病、术后VAS评分较高、低心排综合征和术前MMSE评分较低等因素对CABG病人发生谵妄和认知障碍有预测价值。
   
   [关键词]冠状动脉移植术;谵妄;术后认知功能障碍
   
   
   讨论
   谵妄又称为急性脑综合征,手术后谵妄在行心脏手术病人中十分常见,发生率在10%~46%。谵妄与病人发生不良临床事件密切相关,如住院时间延长、增加医疗费用、生活质量下降和高死亡率。Gottes-nlan等纳入5034例行CABG手术的冠心病病人,随访10年,发现谵妄使病人发生死亡的危险比增加65%,在无脑卒中病史、年龄<65岁的人群中,危险比更高,分别增加83%和142%。因此,筛选行CABG的病人发生谵妄的危险因素,对预防谵妄发生和改善临床结局具有十分重要的意义。