【摘要】目的观察连续臂丛神经阻滞术后患者自控镇痛(PCA)对再植断指成活的影响。方法断指再植手术患者42例(60指)随机均分为两组:NPCA组采用连续臂丛神经阻滞PCA,镇痛药配方为1.0%罗哌卡因20ml+舒芬太尼100μg+右美托咪定200μg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml;IPCA组采用静脉PCA,镇痛药配方为氟哌利多2.5mg+舒芬太尼100μg+右美托咪定200μg+托烷司琼5mg+生理盐水至100ml。镇痛泵参数:背景输注量2ml/h,PCA单次追加量0.5ml,锁定时间15min。评估术前、术后12h、24h和48h的VAS疼痛评分。记录再植指的血运状况。测定术前和术后第1、2、3天血浆内皮素1(ET-1)。统计再植断指成活率。结论在断指再植手术患者,连续臂丛神经阻滞PCA较静脉PCA镇痛效果好,再植指成活率高。
   
   【关键词】连续臂丛神经阻滞;患者自控镇痛;断指再植术;
   
   3讨论
   术后疼痛导致的应激性反应使患者交感神经兴奋,体内的内源性递质及活性物质释放增加。血内儿茶酚胺浓度升高容易造成断指再植术后吻合口血管痉挛,血小板黏附功能增强,纤溶功能降低,使血液处于高凝状态,极易在吻合口处形成血栓,最终导致断指远端缺血、缺氧甚至再植指坏死。因此,手术成功的关键不但需要手术的及时和成功的小血管吻合,而且还要有良好的术后镇痛,防止血管痉挛,保持血管扩张,确保断指良好的血液循环。断指再植术后24~48h是血液循环危象发生高峰期,有效抑制或缓解机体对伤害性刺激的应激反应有助于维持内环境稳态平衡和术后康复。因此,良好的术后镇痛对渡过血管危象和维持患者稳定尤为重要。