摘要目的探讨静脉血管转位在撕脱性断指再植中的应用及临床疗效。方法对近端静脉血管缺如的l1例断指采用健指背侧静脉血管转位完成血液回流。结果l1例再植手指全部成活,患指恢复了良好外观、功能、感觉。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优9例,良2例。结论应用健指背侧静脉血管转位完成患指血液回流是治疗手指离断伤特别是患指近端静脉撕脱缺如的理想方法。
   
   关键词:再植术;显微外科手术;静脐∥外科学自由词血管转位
   
   3讨论
   3.1撕脱性离断伤的损伤特点近端静脉损伤严重,无可供吻合静脉,离断动脉经清创后虽口径小但大多较为完整,损伤重或者部分缺如的则行血管移植。3.2修复优点①解剖位置恒定,有足够的静脉长度进行转位。②转位血管切取方便,肉眼下即可进行,且血管口径粗,1根即可满足静脉回流需要,常规吻合l根动脉需至少2根静脉【旦】流,大大缩短了手术时间。③转位时旋转角度不受限制,移位静脉受压机率小。④完成了离体指体的血液回流路径,建立了血液循环。⑤对健指无明显功能影响。3.3注意事项①首先要彻底清创,撕脱性断指特点是近端静脉损伤严重,动脉相对损伤较轻,所以在将断面上污染和挫伤的组织切除的同时,一定要保证将动脉清创到镜下观基本完整无损伤。②骨骼清创后需准确对位后用克氏针或钢丝内固定,尽量避免贯穿关节。③肌腱修复应以恢复原来解剖结构为目的,同时严格按照无创技术要求操作加以细致修复,减少或避免粘连。④血管要在无张力条件下吻合。⑤末节静脉口径小,且紧贴真皮下层,游离困难。一般先吻合动脉,根据远端出血情况寻找分离静脉,分离时可用显微剪沿真皮下潜行分离。⑥术后应密切观察及时处理血管危象,是挽救部分断指、提高断指再植成活率的关键。一般采用保暖、抗炎、抗凝及解痉等手段,预防血管危象拉。J。肝素钠具有多方面的抗凝及解血管痉挛作用,但无溶血栓功能,因此断指再植术后宜及早应用,防止血管吻合口发生血栓∞J。大剂量肝素钠因容易并发出血等副作用,目前采用小剂量肝素钠静脉2,4h内匀速滴注的方法,提高了断指再植的成活率。出现血管危象时,若保守治疗无效,应立即行手术探查,不可错过手术时机。
   
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