【摘要】目的观察无创正压通气时不同呼气触发灵敏度(ETS)设置对呼气同步的影响。方法使用Series1101机械肺模拟器(美国HansRudolph公司)分别模拟高气道阻力和低胸肺顺应性状态,对BiPAPSynchrony(美国PhilipsRespironics公司)和FlexoST30[美国Curative公司/凯迪泰(北京)医疗科技有限公司]两款呼吸机进行测试。双水平正压呼吸机以压力支持通气模式运行,参数为15cmH20(1cmH20=0.098kPa)的压力支持及5cmH20的呼气末正压,后备通气频率为10次/min。收集在泄漏量为24~28L/min时的通气参数。结果在高气道阻力模型时,BiPAPSynchrony和FlexosT30两款呼吸机均呈现为呼气延迟切换,其中采用自动调节触发灵敏度(Auto.Trak)技术的BiPAPSynchrony呼吸机呼气延迟切换时间较短[(68.9±13.3)比(121.4±13.2)ms,P<0.05]。随着E鸭水平的改变,FlexoST30的潮气量和吸气时间逐渐增大,呼气峰流量也随之增高。在低胸肺顺应性状态下,两款呼吸机的吸气峰流量和呼气峰流量均显著增高,且出现呼气过早切换现象,潮气量和吸气时间明显减小;FlexoST30的ETS水平为最低时,出现轻度呼气切换延迟,延迟时间为(64.3±15.3)ms。结论不同型号呼吸机的呼气切换同步性能不同,调整ETS可减少呼气不同步的发生。Auto-Trak技术有助于简化操作,对呼气同步的影响较小。
   
   【关键词】正压通气;通气机,机械;双水平正压呼吸机;触发;同步
   
   
   讨论
   无创双水平正压呼吸机通常采用单根管路连接患者,缺少类似大型多功能ICU呼吸机的精密呼气阀和空氧混合系统。为减轻CO,重复呼吸现象,须在通气管路中连接一排气装置,使部分呼出气流得以通过此装置排出,增加气体泄漏量有助于减少管路中的CO。Stell等发现当面罩内压力为20cmH20时,直径2.0mm的呼气孔的泄漏量约为12L/min,直径增至4.0mm时,泄漏量增至25L/min。过多的气体泄漏是导致人机同步性恶化的主要原因之一,患者依从性也会变差。双水平正压呼吸机内置的特殊控制程序可对气体泄漏进行精确补偿,因而对气体泄漏的适应能力较好,多数情况下优于大型多功能ICU呼吸机,但过高的漏气(>60L/min)也极易造成某些型号的双水平正压呼吸机频繁发生自动触发现象。在本研究中,所选用的口鼻面罩其气体泄漏量在20cmH2O的气道压力时维持在24~28L/min,因而参试的两款双水平正压呼吸机均能提供同步通气,无明显自动触发和(或)触发不良现象的发生。