【摘要】目的总结射波刀治疗脑动静脉畸形(AVM)的靶区勾画与治疗效果。方法对象为2008年1月至2011年10月在华山医院射波刀治疗的AVM病人,共51例。51例中联合栓塞治疗24例;伽玛刀后残留2例;直接射波刀治疗25例。AVM照射靶区:包括了AVM血管巢、少量引流静脉。如果AVM较大已经做过栓塞治疗,照射靶区包括部分已经栓塞AVM、少量引流静脉和全部未栓塞AVM,但是照射在引流静脉和已经栓塞AVM的剂量适度降低。对全部病例进行随访,随访时间46(36—70)个月。结果射波刀治疗后3年复查MRI和DSA显示40例(78%)AVM基本闭塞消失。11例AVM未闭塞,但明显缩小。通过分析射波刀治疗计划发现,联合栓塞治疗的中等到大体积AVM,射波刀照射范围包括未闭塞AVM、已经栓塞的AVM和少量引流静脉者,治疗后AVM闭塞率高。结论射波刀治疗小体积AVM不良反应轻,完全闭塞。栓塞联合射波刀治疗中等到大体积AVM时,照射靶区范围与闭塞率直接相关。
   
   【关键词】脑动静脉畸形;放射外科,射波刀,伽玛刀;血管内栓塞
   
   
   讨论
   AVM的潜在风险是破裂出血。小型非功能区AVM手术切除达到根治,但是多数AVM的形态比较复杂手术难以切除和手术后容易引起神经功能受损,伽玛刀和血管内栓塞,通过微创可达到手术治疗效果。自1972年Steiner报道伽玛刀治疗小型AVM后,全球Leksell伽玛刀治疗7万多例AVM,中小型AVM伽玛刀治疗后的闭塞率为70%-90%,并成为主要治疗方式之一。脑AVM经单次大剂量伽玛射线照射后,血管内皮细胞受损,管壁内胶原纤维组织不断增生,管壁增厚、玻璃样变最终导致畸形血管腔完全闭合达到治愈目的。
   1.射波刀治疗AVM:Colombo等报道了射波的治疗279例AVM的结果,其中102例的随访时间>3年。在80例通过DSA随访的病人中,81%AVM完全闭塞。AVM体积<8cm³的85例中3年的闭塞率(DSA或MRA复查证实)为80%。本组病人总的闭塞率为78%(40/51),Spetzler.MartinI级和Ⅱ级35例AVM的3年闭塞率为9l%(32/35),而没有闭塞中小型AVM主要位于功能区,照射剂量偏低。在小脑、枕叶、额叶、颞叶后枕叶等非功能区AVM,栓塞后联合射波刀治疗的闭塞率为83%(20/24)。我们认为,栓塞治疗降低AVM血流量,改变了AVM的血液动力学,有利于射波刀放射外科的疗效。