关键词:高龄患者;冠状动脉架桥术;呼吸道管理
   
   
   对于心血管外科1997年4月-2006年5月>60岁中老年冠心病患者行冠状动脉搭桥术700例,男588例,女l12例;年龄60~86岁,其中>80岁13例,进行围术期呼吸道管理及护理,体会如下。
   1术前呼吸道管理 控制基础疾病,改善呼吸功能。术前给予低流量吸氧,改善组织缺氧,增强手术耐受性,合并其他疾病者,积极给予治疗。指导患者掌握深呼吸,以及有效咳痰方法,并进行训练等,改善肺功能状态和缺氧程度,有助于术后排痰,预防肺部并发症。
   2术后呼吸道管理 其管理:(1)呼吸机辅助呼吸:患者初返ICU时均未清醒,需呼吸机辅助呼吸,在使用机械通气时,注意观察患者的呼吸频率和幅度,呼吸机与患者的呼吸是否同步等。每隔15~30min听诊呼吸音,了解呼吸音是否清晰,有无干、湿啰音等。血气分析是呼吸机辅助呼吸治疗中重要的监测项目,确保呼吸机按照所设定的各项指标正常工作,维持血氧饱和度>95%。对于老年术后患者,当患者神志清醒,生命体征、呼吸平稳,X线摄片显示心影正常且肺扩张良好,血气分析的结果正常,应考虑尽早拔管,以减低因呼吸机造成的机械性肺损伤。(2)适时吸痰:由于患者机械通气期间,痰液容易蓄积,阻塞呼吸道,所以适时吸痰十分必要,定时听诊双肺呼吸音,观察患者双肺痰鸣音,了解患者气道情况,适时吸痰。(3)气道湿化的管理:呼吸机湿化器内加入定量蒸馏水,温度控制在32~35℃,加温加湿后的空气,减少了对呼吸道黏膜的刺激,维持气道中水分的需求,防止气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排除障碍,有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的患者气道畅通,有利于减少呼吸机相关性肺炎的发生。