摘要:目的探讨超声比较血液透析患者肱动脉与胭动脉血管内皮舒张功能的差异性。方法分别选择健康志愿者(NC组),尿毒症非血液透析患者(Pre-HD组)和透析满12个月患者(透析12个月组),利用彩色多普勒超声测量肱动脉与胭动脉血管基础状态及加压后血管内径和峰值速度,并计算血流介导的扩张值(FMD)。比较肱动脉与膪动脉FMD及峰值流速的差异。结果肱动脉FMD(%)、胭动脉FMD(%)、NC组、Pre-HD组、透析12个月组显著性减少(P<0.05);肱动脉与胭动脉FMD(%)比较NC组、Pre-HD组、透析12个月组显著性减少(P<0.05);肱动脉与胭动脉FMD差值(%),NC组、Pre-HD组、透析12个月组显著性增加(P<0.05)。结论血液透析患者血管内皮舒张功能障碍重于非透析患者,且胭动脉血管内皮舒张功能障碍进展速度大于肱动脉。
   
   关键词:血液透析;肱动脉;超声检查;胭动脉
   
   
   讨论
   夏稻子等以往研究提出透析时间>12个月的血液透析患者,非动脉内瘘侧肱动脉才真正反映外周血管的内皮功能。故透析12个月组选择的是非动静脉内瘘侧肱动脉测量。
   本研究结果显示,Pre-HD组肱动脉,胭动脉FMD均较正常组显著减少,表明尿毒症或继发于慢性肾脏病的代谢紊乱可损伤血管内皮;透析12个月组FMD较Pre-HD组、正常组显著减少,说明血液透析本身对血管内皮功能损害是一个促进因素,如清除过多的液体及小分子毒素等,改善患者体内的代谢紊乱,但其并不能从根本上控制血管病变的发展。
   研究结果显示胴动脉FMD值明显低于肱动脉FMD值。说明胴动脉内皮舒张功能低于肱动脉,这可能与下肢的解剖学和血流动力学特点有关,下肢动脉走形长、动脉分支多、动脉分叉处血流的角度及流向,是层流变为湍流,对管壁冲击力增强,从而损伤血管内膜,影响血管内皮功能。
   本研究通过比较肱动脉、胭动脉FMD之差,进一步证实血液透析患者下肢血管内皮舒张功能受损较尿毒症非血液透析患者进展速度快,其机制可能是下肢血管对病理生理影响因素易感,下肢血管受损进展速度大于上肢,具体发病机制为需进一步研究证实。胴动脉较肱动脉基础内径大可能是另外一个原因:按照应切力公式,剪切力一血液黏滞度×血流速度/血管直径,在同一条血管或内径相似的血管中,血流量的增加和切应力的增加相关性很好,而在不同内径的血管中,血流量的增加和切应力的增加相差很大,峰值也相差很大。