摘要:目的探讨膝关节结核的高频超声表现及超声对膝关节结核的诊断价值。方法对32例经手术及病理证实的膝关节结核声像图,进行回顾性分析总结。结果32例膝关节结核高频超声表现为不同程度的滑膜增厚32例、膝关节积液32例、软骨病变及骨质破坏23例。结论高频超声可显示膝关节结核的滑膜厚度、积液程度、软骨及骨质破坏程度,对诊断膝关节结核具有重要诊断价值。
   
   关键词:高频超声;膝关节;结核
   
   
   讨论
   膝关节结核是一种慢性进行性炎性疾病,好发于儿童及青壮年,绝大多数继发于肺结核的血行播散,病理上分骨型和滑膜型两种,因其滑膜组织丰富,故滑膜结核发病率高。但不论何种途径最后均可导致滑膜、关节软骨、软骨下骨组织及关节囊全部受累而成为全关节炎。而超声在膝关节结核不同类型、不同发展时期,声像图表现各异。
   有研究报道,正常人的膝关节滑膜厚度在1mm左右,且随年龄的增长变化并不明显。本组研究中32例膝关节结核患者滑膜均明显增厚,腔面毛糙不平,结合病理分析,考虑可能与滑膜受结核分枝杆菌感染后,出现充血、水肿、炎性细胞浸润并有浆液渗出有关,继之滑膜肥厚、粗糙。一旦结核分枝杆菌破坏了滑膜的血液供应系统,导致病灶内干酪样坏死区得不到血液供应,超声上则表现为滑膜内无明显彩色血流信号。
   膝关节腔滑液是经滑膜下血管及淋巴管过滤而来的液体,正常关节腔内仅有少量关节滑液,>3mm即可认为有膝关节积液存在。本组研究中的所有膝关节积液前后径均>5mm,结核的病理过程中最早表现为渗出,其发生可能与此病理过程有关。另外,在手术中所见液体均为淡黄色,其中有6例带血性,可能与滑膜出血有关。
   本组研究中有23例为全关节结核,其中有5例关节腔内可见团状强回声,手术提示为死骨组织,病程均>7个月,最长的1.5年。考虑是由于骨松质中心距离周围软组织较远,侧支循环较少,血供较差,故病变以浸润及坏死为主。