摘要:目的通过随访观察高强度聚焦超声(HIFU)治疗功能性子宫出血(DuB)的临床效果,评估其治疗的安全性及有效性。方法应用HIFu对子宫内膜的功能层、基底层直至肌层下3mm进行热辐照,分2~3个治疗层面,1次/d,治疗后随访观察3~12个月。结果治疗1~3个月后15例闭经,23例月经量明显减少,4例月经量无改变。6~12个月29例闭经,10例月经量减少,3例子宫切除,治疗总有效率达93%(39/42)。结论HIFu治疗DuB可能是一种比较安全、有效的新方法。
   
   关键词:高强度聚焦超声;功能性子宫出血;疗效;热辐照;闭经
   
   
   讨论
   目前HIFU在妇科领域应用广泛,多用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、剖宫产子宫瘢痕妊娠、外阴肿瘤及慢性盆腔痛等妇科常见疾病治疗,取得了较好的临床疗效,将HIFU用于DUB的治疗目前尚未见有文献报道。
   HIFU治疗DUB是通过热辐照子宫内膜的基底层直至肌层下3mm的治疗区域范围,使子宫内膜产生凝固性坏死,最后被组织吸收或自动排出。本组HIFu治疗后,通过对42例病例随访3~12个月,29例治疗后达到闭经目的,10例月经量明显减少,总有效率达93%(39/42),且治疗前后月经量(PBAC评分)及血红蛋白含量明显改变,差异有统计学意义,从而应证了HIFU治疗DUB是有效的,且37例病例门诊完成治疗,治疗成本大大降低。有文献报道用HIFU对侧肾蒂和输尿管上段位置进行热辐照,治疗乳糜尿效果显著,这可说明HIFU靶向治疗定位准确[6]。
   3例治疗无效患者究其原因可能:(1)超声波在脂肪组织中声速低,使发射的超声波衰减,影响治疗效果[7],因此患者肥胖程度及子宫位置是影响HIFU治疗效果的因素。(2)合并免疫系统及血液系统等疾病患者,需长期口服抗凝药物及激素类药物,治疗后,对创面的愈合存在影响,进一步影响HIFU的治疗效果。(3)子宫内膜厚度与体内雌激素的水平呈正相关,年轻女性体内雌激素水平旺盛,HIFU治疗后内膜再生长能力强,这对治疗效果有一定影响。(4)HIFU治疗是以发射点点成线、线成面、面成体的治疗方式。