【摘要】:目的:探讨前后入路联合I期手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法:运用颈椎前路钢板和后路侧块及椎弓根钉棒系统联合I期手术治疗严重下颈椎骨折脱位5例,手术均在全麻下进行,先后路减压复位,植入后路侧块钉棒内固定系统.再前路椎体次全切除、减压、植骨及钢板内固定。结果:5例患者术后随访3—12个月,植骨全部牢固融合。损伤节段稳定,颈椎间隙高度及生理曲度均获得良好的重建和维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经及食道损伤并发症。结论:颈椎前后路联合I期手术治疗严重下颈椎骨折脱住,减压充分,损伤节段稳定,减少了并发症的发生。
   
   【关键词】:颈椎;损伤;前后路联合手术;内固定手术
   
   3讨论
   下颈椎严重骨折脱位损伤累及颈椎前、中、后三柱。合并椎间盘的破坏和广泛的韧带结构断裂,颈椎稳定性严重丧失。颈椎前后方均受压迫。早期治疗原则是尽早复位、神经减压和坚强固内【ll。袁文[21、LambirisE翻等报告单纯采用经前路减压、复位、自体髂骨植骨及钢板固定治疗严重颈椎骨折获得满意疗效,单纯前路钢板加辅助颈托制动在生物力学上并不可靠【4】:后路切开复位内固定虽可达到早期复位,迅速解除颈椎压迫的目的,但颈椎骨折脱位时常合并椎问盘突出或骨性组织压迫脊髓。同时后路切开复位可能使脱位椎体后方下移位的椎间盘等组织随脱位椎体的复位而进入椎管,引起脊髓神经功能恶化损伤加重,甚至产生永久性脊髓神经功能损害,不能对来自前方的椎间盘和骨性致压物彻底减压。随着颈椎固定技术和内固定器械的发展及围手术技术的进步,使I期联合手术成为可能,这一术式有明显的优点:①前后路手术I期进行,减压及时、充分、固定牢固,使脊髓能及早得到减压。及早改善血运,脊柱得到即刻稳定,为脊髓功能的早期恢复争取了时间。②避免因分期手术导致间歇期过长,或一次术后稍有效果而放弃再次减压。失去进一步恢复的可能,同时也使患者避免2次手术之苦,降低了医疗费用。③缩短治疗和住院时间。利于早期功能锻炼和进一步的康复治疗。前后路I期手术先行后方减压固定后,前路手术减压时,脊髓有一向后缓冲的空间,避免了因椎管狭窄状态下前路操作不慎引起的脊髓再损伤,同时。后路减压后取平卧位时颈部已能轻度后仰,为前路的显露创造了条件。但该手术较单侧入路创伤大,术中需变换体位,要求术者熟练掌握前、后路固定技术。
   
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