摘要:目的了解医院慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部感染鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药性,为临床医师合理用药提供试验依据。方法鲍氏不动杆菌培养鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行;药物敏感试验采用K-B法,结果判断按照CLSI折点评价;采用WHONET最新版本分析试验数据。结果162株ABA对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感率为66.0%~68.5%,对其他常用抗菌药物包括碳青霉烯类抗菌药物已产生了严重的耐药性;ABA泛耐药株检出率为23.5%。结论临床医护人员应加强监控力度,遏制鲍氏不动杆菌医院感染的暴发流行。
   
   关键词:鲍氏不动杆菌;慢性阻塞性肺疾病;医院获得性肺炎;耐药性
   
   
   3讨论
   鲍氏不动杆菌对抗菌药物存在多种耐药机制[3-5]:包括外膜通透性很低、膜孔道蛋白丢失、外排泵激活、青霉素结合蛋白改变等。除了已经证实的耐药质粒和转座子参与耐药基因的转移外,近年来又发现整合子是细菌多药耐药性迅速发展的主要原因,整合子系统在ABA耐药基因的捕获和扩散中的地位已经确立。
   本研究结果表明,我院ABA对常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药性。目前,由于ABA感染的严重性和难治性,临床将碳青霉烯类抗菌药物作为治疗ABA重症感染的首选药物,但我院ABA对亚胺培南和美罗培南耐药率均已达到42.0%、43.8%,提示该菌对碳青霉烯类抗菌药物已产生了较为严重的耐药性;此外,我们发现,ABA对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂敏感率最高为66.0%~68.5%,因此,应将该类药物作为控制ABA感染的首选药物;ABA对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率最高,达80.9%,证明该类药物已不适合用于治疗ABA感染。尤其值得关注的是ABA已出现了对β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等抗菌药物均耐药的泛耐药株(PDRS)[4],泛耐药株指除黏菌素或多黏菌素B外,对临床常用抗菌药物全部耐药的菌株,该菌几乎无药可治,可发生致死性医院感染,本组ABA泛耐药菌株占23.5%,因此,临床微生物室务必密切与医护人员联系,采取有效的监控措施,阻断泛耐药株的传播与扩散。