【摘要】目的探讨合并糖尿病的小动脉闭塞型(SAO)脑卒中患者血糖控制情况与轻度认知障碍(MCI)发生的相关性。方法对天津市环湖医院神经内科自2010年1月至2017年6月收治的676例SA0型脑卒中患者进行认知功能评估,并测定其糖化血红蛋白水平。根据认知功能评估结果将患者分为认知功能正常组(629例)和MCI组(47例);根据糖尿病史结合糖化血红蛋白水平将患者分为血糖正常组(398例)、血糖强化达标组(59例)、血糖控制达标组(46例)和血糖控制不达标组(173例)。采用统计学方法比较不同血糖水平组间简易精神检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表fMoCA)评分的差异,比较不同认知功能组间危险因素的差异并进一步采用多因素Logistic回归方程评估发病风险。结果不同血糖水平组间MMSE量表评分、MoCA量表评分差异均有统计学意义(P<0.05)。认知功能正常组和MCI组间吸烟比例及血糖水平、脑卒中严重程度的分布差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,血糖强化达标患者(OR=2.707,95%CI:1.035~7.083,p=0.042)、血糖控制达标患者(0R=2.963,95%CI:1.064~8.277,P=0.038)及血糖控制不达标患者(0R=2.604,95%CI:1.269~5.341,P=O.009)相对于血糖正常患者均更易发生MCI。结论合并糖尿病的SAo型脑卒中患者更容易出现MCI,临床工作中应对糖尿病、脑卒中和认知障碍进行共同预防、共同管理。
   
   【关键词】脑卒中;小动脉闭塞型;糖尿病;血糖控制;轻度认知障碍
   
   
   讨论
   在以往研究中.脑卒中后并发的认知障碍多纳入到VCI范畴,但临床上却发现不是所有的有认知障碍的脑卒中患者均符合传统的VCI的诊断标准。而随着临床实践的发展,VCI的概念逐渐被脑卒中后认知障碍(PSCI)这一概念取代。PSCI是指在脑卒中这一临床事件后6个月内出现符合认知障碍诊断标准的一系列综合征。包括脑卒中后痴呆和未达到痴呆程度的PSCI,而大量的PSCI属于VCI范畴。
   SAO型脑卒中多由脑小血管病变引起,糖尿病是其主要的危险因素之一。此类患者多合并PSCI,主要以情景语言、视觉记忆、注意力减退和执行功能受损为主要特点。本研究以合并糖尿病的SAO型脑卒中患者为主要的研究对象。旨在探讨其血糖控制情况与MCI发生的相关性。
   目前关于脑卒中后血糖的管理一直存在较多争议.血糖控制标准也并不统一。国际糖尿病联盟和2007年中国2型糖尿病防治指南建议将HI)A1c<6.5%作为血糖管理指树Ⅻ,而美国糖尿病协会推荐HbAlc的控制标准为<7.0%[捌。2013年中国2型糖尿病防治指南变更H1)A1c的控制标准为:合理的目标为<7.0%,更严格的控制目标为<6.5%甚至接近正常。