【摘要】:目的总结高场强术中磁共振成像(iMRI)系统结合神经导航在经蝶垂体腺瘤手术中的初步经验。方法自2009年3月至2010年12月,共有31例垂体腺瘤患者进行了经蝶窦人路1.5T移动磁体双室设计的高场强iMRI及神经导航辅助下的手术。患者年龄29-76岁,平均年龄(47±11)岁;肿瘤大小1.8~7.3cm,平均(3.5±1.2)cm。3l例垂体腺瘤中无功能腺瘤25例,泌乳素腺瘤4例,生长激素腺瘤2例。30例经鼻蝶窦入路手术,I例经口鼻蝶窦人路手术。结果3l例患者iMRI扫描1~4次,平均(1.6±0.7)次。术前计划全切除的30例患者中,12例iMRI扫描发现肿瘤残留;其中2例垂体腺瘤患者,由于肿瘤侵犯海绵窦包绕颈内动脉,虽经iMRl扫描证实海绵窦内有肿瘤残留,但未强求全部切除肿瘤。其余lO例进一步切除,最终经iMRI扫描证实8例垂体腺瘤均完全切除,肿瘤全切除率由60.0%(18/30)提高至86.7%(26/30)。无围手术期死亡病例。结论神经导航结合高场强iMRI系统,为手术中实时判断垂体腺瘤切除程度及肿瘤的残留部位提供了客观依据,提高了垂体腺瘤的伞切除率。
   
   【关键词】:垂体肿瘤;磁共振成像;神经导航;经蝶手术
   
   讨论
   20世纪80年代神经导航系统开始应用于临床,提高了手术准确性,减少了手术创伤。iMRI系统于90年代中期开始应用神经外科手术,最初大多是低场强(<0.5T)MRl系统,图像质量欠佳,90年代末,高场强的iMRI系统开始应用于临床。iMRI的临床应用,同时结合神经导航等技术,使神经外科手术又上了一个新的台阶,达到了精准手术的高度。对于经蝶窦垂体瘤手术而言,由于手术术野深、视野小、手术存在盲区,所以术中很难客观评价肿瘤是否获得全切除,如果有肿瘤残留,残留的部位也很难确定,而iMRl系统结合神经导航完全解决了上述问题。神经导航系统目前在经蝶垂体腺瘤手术中应用广泛,应用导航系统经蝶窦手术时无需剃头,参考架用可移动束带同定,方便使用,神经导航定位准确,在蝶窦发育欠佳或蝶鞍本身形状不典型难以确定鞍底的情况下,可以帮助术者快速确定鞍底,完全可以替代c型臂对鞍底的定位,对于垂体微腺瘤可以帮助术者定位肿瘤的位置,指导术者准确切除肿瘤。