【摘要】:目的总结高场强术中磁共振成像(iMRI)系统在内镜经口或经鼻脊索瘤手术中应用的初步经验。方法自2009年1月至20lO年12月,共有23例脊索瘤患者进行了内镜经口或鼻iMRI辅助下的手术。男性12例,女性ll例,年龄29-64岁,平均(42±3)岁。肿瘤最大径2.O~5.7cm,平均(3.5±O.8)cm。术中应用1.5T移动磁体双室设计的iMRI系统,其中20例联合使用了神经导航系统。结果23例内镜经口或鼻脊索瘤手术中,扫描次数l-5次,平均2.5次,20例应用了导航技术,12例根据术中扫描更新了导航的资料。15例iMRI扫描发现了肿瘤残留。其中12例进-步手术切除,并最终经iMRI扫描证实9例得到全切除,3例残留肿瘤得到进-步切除。肿瘤全切除率由34.8%(8/23)提高到73.9%(17/23)。在15例术中扫描发现肿瘤残留的脊索瘤中,巨大脊索瘤占9例。巨大脊索瘤术中扫描残留检出率为9/1l,其他脊索瘤术中扫描残留检出率为6/12。未发生与iMRI相关的并发症或安伞事故。结论高场强iMRI系统能够在术中获得高质量的影像,为手术中实时判断肿瘤切除程度提供了客观依据,提高了内镜经口或鼻脊索瘤的肿瘤切除程度和手术安全性。
   
   【关键词】:脊索瘤;磁共振成像;神经导航;经蝶手术;神经内镜
   
   讨论
   20世纪90年代末开始,高场强的iMRl系统开始应用于临床。高场强iMRI主要分为两种,-种是磁体同定,其使用率较低Ⅲ,而且又存在移动过程复杂,耗时多等缺点;另-种为磁体移动,无需移动患者,安全性较好。我们使用的是双室设计移动磁体的iMRl系统,结果表明未发生任何与iMRI相关的安全事故,在手术过程中,诊断室可以进行常规iMRl扫描。应用大孔径磁体(70cm),平卧、俯卧和侧卧位均能进行手术。脊索瘤是-种生长缓慢的肿瘤,其发病率为0.2/10万~0.5/10万,占颅内肿瘤的0.1%~0.7%,可在任何年龄发病,但多在30~50岁时表现出临床症状,患者生存期约为12-41个月。现研究表明脊索瘤来源于脊索残留组织。脊索瘤在颅底部位-般位于中线或接近中线,常见于鞍区、鞍旁、鼻咽部、斜坡、枕大孔和Cl,经常被骨组织包绕睁。早期症状多隐匿,主要以多组颅神经损害症状起病。