【摘要】:目的探讨髋臼卵圆窝的解剖及影像学特点,评价其在实现术前预期髋臼杯外展角中的作用。方法在16具正常成人骨盆标本上标记髋臼卵圆窝中轴线,观察卵圆窝中轴线走行特点及其与卵圆窝顶和髋臼骨性边缘交点在标准骨盆正位X线片上的对应关系。通过模板测量观察预期外展角度的髋臼杯中轴线与髋臼卵圆窝顶点之间的对应关系。于骨盆标本两侧髋臼施行生物髋臼杯植入术,-侧采用卵圆窝参照法,对侧采用髋臼定位器法,在标准骨盆正位X线片上比较两侧手术前后髋臼杯外展角偏差的差异。结果卵圆窝中轴与卵圆窝顶和髋臼骨性边缘的交点是较为恒定的解剖标志,在标准骨盆正位X线上分别对应髋臼顶部关节面软骨下骨的内缘和外缘。髋臼卵圆窝顶点与400±50外展角度的髋臼杯中轴线密切相关。卵圆窝参照组手术前后髋臼杯外展角偏差为0.19。±3.140(-60-50),髋臼定位器组为2.75。±2.890(-20-8。),两组差异有统计学意义(£-2.453,P=O.027)。结论对于患者髋臼解剖相对正常的初次全髋关节置换,依据术前模板测量获得的预期髋臼杯位置与卵圆窝顶点的关系,可较精确地获得预期髋臼杯外展位置。
   
   【关键词】:髋关节置换成形术;髋臼;局部解剖学
   
   讨论
   良好的髋臼外展角度和前倾角度是实现全髋关节假体功能良好且长期存活的重要因素。髋臼杯外展角为40。-+10。、前倾角为15。±10。这-“安全范围”的金标准是基于髋臼假体位置对人工髋关节稳定性的影响而获得。髋臼杯位置是影响人工髋关节稳定性的重要因素之-,髋臼杯外展角也是影响假体磨损及人工髋关节长期寿命的最重要因素。近年来,髋臼杯外展角置于400±5。逐渐为多数学者所推。如何精确地获得术前预期的髋臼假体位置,尤其是外展角度是全髋关节置换术中颇具挑战性的问题。髋臼杯植入方法主要包括徒手法和髋臼定位器法、解剖标志参照法也称个体特异形态参照法。前两种方法由于受术中患者体位变化、术者经验或者髋臼定位器设计误差等因素影响,术后髋臼杯位置尤其是外展角度与预期值往往出现较大偏差。后-种方法尽管可克服前两种的缺点,但目前常用的解剖标志如髋臼骨性边缘、髋臼切迹角、坐骨切迹等存在定位困难或需广泛暴露等缺点。总体来讲,这些方法在实现术前预期髋臼外展角度的精确性方面尚不十分理想。计算机辅助导航技术也因价格昂贵及操作相对复杂-时难以普及术前x线模板测量可对髋臼外展角及其与髋臼骨性标志之间的对应关系进行评估。可靠的髋臼骨性标志对改善髋臼杯外展植入的精确性、提高人工髋关节的远期效果有-定的参考价值。本研究通过成人正常骨盆标本髋闩卵圆窝的解剖学与影像学相关性观察,以及以卵圆窝为解剖标志指导髋臼杯植人,评价髋臼卵圆窝在实现术前预期髋臼外展角中的参考作用。