[摘要]目的观察经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合胆汁回输对低位恶性梗阻性黄疸胰十二指肠切除术(PD)手术的影响。方法回顾性分析2015年10月至2017年10月我院收治的63例低位恶性梗阻性黄疸患者,根据治疗方案分为观察组33例及对照组30例。观察组患者入院完善术前检查后行PTCD引流并胆汁回输,肝功改善后行PD手术。对照组患者于入院5d内行PD手术。比较观察组减黄前后的各项生化指标;比较2组患者术前TBIL水平、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、围手术期死亡率等。结果观察组TBIL、PA、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3+CD4+/CD3+CD8+减黄后均较减黄前改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均住院时间为(40.9±10.6)d,对照组为(28.1±11.3)d,观察组平均总费用为(9.96±2.19)万元,对照组为(7.46±1.99)万元,2组平均住院时间及费用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTCD联合胆汁回输治疗低位恶性梗阻性黄疸能够促进患者术后消化功能恢复,提高免疫力,从而降低术后感染及胃排空延迟发生率,但会增加住院时间及费用。
       
       [关键词]PTCD;低位恶性梗阻性黄疸;胆汁回输;并发症
       
       
       3讨论
       低位恶性梗阻性黄疸常见于胰头癌、壶腹癌、胆管细胞癌、十二指肠乳头癌等,胆道梗阻导致肝内胆汁淤积,引起肝肾功能及免疫系统损害[8]。有文献报道,术前减黄能够降低患者总胆红素水平,可以改善患者的肝功能和凝血功能,降低患者术前应急状态,提高患者对PD手术的承受力[910]。本研究中观察组减黄后总胆红素水平明显下降,PA水平升高。观察组较对照组术后感染及胃排空延迟发生率减低,与部分学者研究结论一致[1112]。但也有部分学者得到相反结论,Fang等[13]的Meta分析纳入6项临床随机对照研究(共520例胆道梗阻患者,其中265例行减黄后手术,255例直接手术)。该研究结果显示:减黄组患者术后并发症发生率显著高于直接手术组,风险比为1.66,差异有统计学意义;但2组患者术后住院时间和病死率比较,差异均无统计学意义。结合本研究,笔者推测,PTCD外引流导致的胆汁流失是影响减黄效果的重要因素。PTCD外引流使胆汁大量丢失,从而消化系统胆盐缺乏,容易引起肠道菌群失调,胃肠道黏膜屏障及功能受损,进一步影响消化吸收功能,使营养状况恶化。外引流虽然可部分改善肝功,但尚不足以代偿胆汁丢失引发的营养恶化。胆汁回输符合肝肠循环生理;有利于脂肪消化吸收,减少电解质和水的丢失;刺激胃和空肠的蠕动,有助于进行早期肠内营养支持;减少胃排空延迟的发生率。