【摘要】:目的探讨成人原发性IgA肾病(IgAN)患者肾脏IgM沉积与临床及病理的关系。方法收集经皮肾活检病理证实为成人原发性IgAN的147例患者,分为IgM阴性组和IgM沉积组,对两组的临床表现、实验室检查及肾脏病理进行比较分析。结果①与IgM阴性组相比,IgM沉积组患者肾病综合征的例数、24h尿蛋白定量、24h尿蛋白/肌酐、尿总蛋白及血尿素氮均明显增加,血白蛋白及肾小球滤过率(eGFR)、血IgG明显下降,慢性肾脏病(CKD)分期更重,尿转铁蛋白、尿白蛋白、尿IgG及尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);②IgM沉积组Lee氏分级Ⅳ级比例增加,但两组间差异无统计学意义;牛津分类中两组间比较,M、E、S差异无统计学意义,T分类中IgM沉积组病理损害更重,且差异有统计学意义(P<0.05);用Katafuchi半定量分析,结果显示IgM沉积组的肾脏病理总积分、肾小管间质积分与IgM阴性组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾脏IgM沉积的成人原发性IgAN患者的尿蛋白程度更高,临床表现更重,肾小球损伤明显,病理表现中肾小管间质病变及肾脏总的病理损害更为明显。
   
   【关键词】:IgA肾病;IgM沉积;肾脏病理;Lee氏分级;牛津分类
   
   3讨论
   IgAN是当今世界上最常见的原发性肾小球疾病之一,早期推测该病进展缓慢,预后良好。近年来这种认识已经有了深刻的变化,长期随访表明,大量的IgAN患者疾病呈进行性发展,最终进展为ESRD。已知IgM是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体,也是初次体液免疫应答中最早出现的抗体,其在细胞因子作用下转换为IgG[10]。研究[11]推测肾病患者也可能存在T细胞功能异常,导致了IgM向IgG转换障碍,造成血IgM升高,促进IgM在肾小球系膜区沉积,进而引起局部免疫炎症反应。国内外研究[12]都提示血IgM水平升高与肾小球系膜区IgM沉积存在相关性,因此学者们推测IgM沉积是IgAN肾脏病理预后不良的早期指征。本研究并未显示IgM沉积组的血IgM水平升高较IgM阴性组有明显差异,其原因有待进一步探讨,但血IgG降低且差异明显可能与此机制有关。在临床表现方面,本研究结果显示IgM沉积组蛋白尿相对较多,临床表现更重,肾小球损伤明显。
   
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