【摘要】:目的了解慢性肾脏病(CKD)患者血镁变化及其影响因素,探讨与心血管事件的相关性。方法选取381例CKD3~5期患者,包括住院患者293例,门诊维持性血液透析(MHD)患者88例。根据血镁水平分为低血镁组、非低血镁组,心脏彩超评估心脏瓣膜有无钙化。对患者进行3~21个月,中位数13个月的随访,记录有无心血管事件发生。结果381例CKD患者中,CKD3~4期50例,CKD5期331例。低镁血症121例(31.76%),血镁正常245例(64.30%),高镁血症15例(3.94%)。248例患者行心脏彩超检查,心脏瓣膜钙化74例,无心脏瓣膜钙化174例。低镁血症组患者心脏瓣膜钙化的发生率明显升高(P=0.001)。两组患者年龄、性别构成无明显差别。低血镁组患者血红蛋白、血钙、血磷、血白蛋白水平明显下降,甲状旁腺激素明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者三酰甘油、胆固醇水平无明显差别。血镁水平与血红蛋白、血钙、血磷、质子泵抑制剂及利尿剂使用相关。对263例患者进行3~21个月不等的随访,发生心血管不良事件68例。COX分析显示心血管事件的发生与低血镁、心脏瓣膜钙化有关(P<0.05)。结论CKD患者低镁血症发生率高,可能参与心血管事件的发生与发展。
   
   【关键词】:慢性肾脏病;血镁;心血管事件
   
   3讨论
   研究[6]报道低镁血症是CKD患者死亡的独立危险因素。低镁血症的现况如何,临床较少关注。本研究显示CKD患者低镁血症的发生率高达31.76%,低于Yeetal[7]报道的维持性腹膜透析患者40.5%,高于Lietal[8]报道的MHD患者中低镁血症发生率19.33%(1809/9359)的比例。由此可见,低镁血症并不少见,应引起临床高度重视。单因素分析显示,血镁水平和血钙、血磷、血白蛋白、血红蛋白呈正相关性,和iPTH呈负相关性。且低镁血症组近4周质子泵抑制剂、利尿剂的使用率明显高于非低血镁组患者。多因素分析显示,血镁水平与血红蛋白、血钙、血磷、iPTH水平相关,但与糖尿病、血脂水平无明显相关性。血红蛋白、血钙、血磷均系反映营养状态指标,血镁水平和上述指标存在相关性,是仅反映患者营养状态情况还是存在相互影响目前尚无定论。研究[9]显示,高镁血症的MHD患者,血白蛋白水平亦明显升高,考虑与透析过程中带阴离子电荷的白蛋白不能通过半透膜,产生不均匀电荷及电场,阻止镁离子跨膜运动从而减少镁丢失有关。研究[10]显示,在营养不良-炎症-动脉粥样硬化的患者,血镁水平明显降低。
   
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