摘要:目的探讨对脑卒中合并单侧下肢运动障碍患者,应用超声弹性成像技术评价其康复训练前后跟腱功能恢复情况的价值。方法选择22例成人脑卒中后合并单侧下肢运动障碍的患者,以其患侧跟腱为病例组,对侧健康跟腱作为对照组,在康复中心行跖屈肌群牵伸训练9周。对训练前双侧跟腱及训练后患侧跟腱行超声检查,分别记录跟腱长度、厚度、RTE分级及弹性应变率比值并进行统计学分析。结果22例患者康复训练前患侧跟腱与健侧比较:长度增加[(71.9±13.4)mmvs(58.1±11.1)mm,P=0.002],RTE分级I级数量减少(59.1%VS.90.9%,P一0.015),弹性应变率比值降低(2.90±0.84VS3.51±0.61,P=0.009)。9周的训练后跟腱长度缩短[(71.9±13.4)mmvs(63.3±12.8)mm,P=0.023],I级跟腱数增加(59.1%VS.86.4%,P-0.042),弹性应变率比值增加(2.90±0.84VS3.38±0.66,P=0.041)。结论超声联合RTE能够很好地评价脑卒中患者跟腱受损情况,客观地反映康复训练前后跟腱的生物力学特性变化,有效评价康复训练疗效,指导临床康复治疗。
   
   关键词:超声,弹性成像,跟腱,脑卒中
   
   
   讨论
   中国每年约有200万新发脑卒中患者,其中超过80%患者伴有不同程度运动功能障碍不能独立生活,给家庭和社会造成沉重负担。跟腱在踝关节运动中起到非常重要的作用。CT不能显示跟腱细微结构且有电离辐射,MR价格昂贵,操作不方便,超声能够清楚显示跟腱的细微结构及弹性特征,重复性较好,已被用于很多研究。Zhao等对10例脑卒中患者跟腱进行测量,发现患侧跟腱较健侧跟腱显著延长6%,横截面积减少5%,硬度减少43%。
   训练前患病组跟腱较健侧显著延长(P=0.002),厚度无明显差异(P=0.331),患侧组跟腱的I级数目及跟腱弹性应变率比值均小于健侧组(P<0.05),与Zhao等研究结果一致。脑卒中患者长时间下肢运动功能受累时,腓肠肌内侧头肌纤维长度及羽状角较少,僵硬性增加,跖屈肌群痉挛或挛缩,导致短缩的肌肉组织将相连的弹性较好的跟腱逐渐拉长,同时关节活动度下降、关节僵硬。跟腱是连接小腿肌肉与跟骨结节之间的唯一致密结缔组织,富含大量的胶原纤维,处于弹性系数大,硬度高的生物学状态。RTE分级法结果显示,正常人跟腱的绝大部分是弹性较低的I级,处于较硬的状态,具有较高的弹性系数,少数节段也可以表现为弹性较高的Ⅱ级和Ⅲ级,质地显示较软[8]。脑卒中患者跟腱的病理生理发生变化,跟腱受到萎缩的肌肉持续牵拉后,跟腱硬度降低,弹性系数降低,这种变化可以通过超声弹性成像间接反映出来,进一步来评价脑卒中后跟腱功能受累状态。