摘要:目的分析高血压脑出血患者术后并发肺部感染的病原菌分布,并通过检测患者术后外周血炎症因子水平探寻可用于预测诊断感染的指标。方法分析2014年1月-2016年12月在医院接受高血压脑出血微创手术治疗患者的临床资料,依据术后是否并发肺部感染分为感染组56例及未感染组61例,分别于术后1、3d采集两组患者外周血,检测白介素-10(IL-10)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α);检测两组患者肺功能指标,包括:用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC及FEV1%。结果56例感染组患者呼吸道分泌物中分离出致病菌65株;其中革兰阳性菌36株占55.38%,革兰阴性菌26株占40.00%,真菌3株占4.62%;感染组患者与未感染组患者FVC(2.41±0.18VS3.15±0.12)、FEV1(1.82±0.22VS2.23±0.15)、FEV1%(57.11±7.65VS71.78±8.09)及FEV1/FVC(51.26±8.53VS66.01±7.89)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3d,感染组患者与未感染组患者外周血CRP(29.77±6.16VS20.19±4.92)、PCT(2.31±0.35VS1.56±0.27)及TNF-α(39.98±7.84VS22.30±7.22)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,以29.38ng/L为截点值,术后3dTNF-α诊断高血压脑出血术后并发肺部感染的敏感性为85.25%,特异性为91.07%,曲线下面积为0.94,优于CRP及PCT。结论高血压脑出血术后肺部感染的主要病原菌为革兰阳性菌,感染可导致患者肺功能显著降低,术后3d外周血指标对术后肺部感染具有一定预测诊断价值,其中TNF-α的诊断价值较高。
   
   关键词:肺部感染;高血压脑出血;肺功能;炎症介质;预测诊断
   
   
   3讨论
   研究结果显示,56例感染组患者呼吸道分泌物中主要致病菌为革兰阳性菌,其次为革兰阴性菌,与国内研究结果有些差别。可能是由于样本数量有限、地域差异、医院不同及样本的采集方式不同引起结果出现差异。此外真菌感染占有一定比例。革兰阴性菌感染可能与口咽部位分泌物侵入肺部引起内源性感染有关;而革兰阳性菌感染主要是通过外源性途径,如手术、气管插管、吸痰等医院感染有关;真菌感染可能与长期使用抗菌药物引起菌群失调有关。因此对于高血压脑出血手术治疗要加强无菌操作,术后医护人员在护理患者时要严格遵守各项操作规程,避免仪器及操作带来的医源性感染。根据研究提示,在病原菌报告结果未出来前,使用抗菌药物治疗以抗革兰氏阳性菌为主,并适当覆盖革兰阴性菌,同时还要考虑真菌的感染。当病原菌结果出来后,要及时调整抗菌药物的使用,有针对性的控制病原菌感染,防止出现因抗菌药物的滥用引起耐药菌的出现。