摘要:目的分析高血压脑出血患者住院期间合并肺部感染的病原菌分布及易感因素,为临床诊疗提供指导依据。方法选取2012年5月-2016年5月住院保守治疗并合并肺部感染的72例高血压脑出血患者(观察组),另选取同时期未合并肺部感染的80例高血压脑出血患者(对照组)进行易感因素对比分析,采用微生物半自动鉴定系统进行细菌分离及鉴定,通过纸片扩散法(K-B法)进行药物敏感性试验,分析患者感染病原菌的分布及药敏试验结果。结果观察组患者年龄>60岁以上,合并基础糖尿病及慢性支气管炎,合并吞咽功能障碍及营养不良,住院期间联合使用抗菌药物超过3周的患者,合并肺部感染的发病率显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);72例患者共分离病原菌91株,其中革兰阴性菌55株占60.4%,革兰阳性菌34株占37.4%,真菌2株占2.2%;革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和大肠埃希菌的检出率较高,分别占60.4%、30.8%和16.5%;革兰阳性菌中主要检出率较高的为肠球菌属和金黄色葡萄球菌,分别占22.0%和9.9%;真菌主要为白假丝酵母菌占2.2%;革兰阴性菌对氨基糖苷类、喹诺酮类、第三代头孢菌素等抗菌药物耐药性较高,部分可达100.0%,而对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星及头孢哌酮/舒巴坦等仍然较敏感,革兰阳性菌对青霉素、克林霉素等普遍耐药,对万古霉素,替考拉宁,利福平等仍然较敏感。结论高血压脑出血患者住院期间合并肺部感染的易感因素为高龄,合并基础慢性病史(糖尿病及慢性支气管炎)及营养不良和广泛联合使用抗菌药物,肺部感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主,对碳青霉烯类抗菌药物较敏感。
   
   关键词:高血压;脑出血;肺部感染;病原菌
   
   
   3讨论
   感染性疾病仍然是我国老年人群发病率非常高的一类疾病,部分严重或复杂的感染是造成患者死亡的首要病因[6]。由于我国地大人稠,医疗资源分布不均等因素,造成抗菌药物在全国范围内的不规范使用现象非常普遍[7-8]。尤其是对一些重症患者,比如高血压脑出血等重症患者,通常病情比较危重,死亡风险非常高[9]。这部分患者可能由于昏迷或长时间卧床等原因,均会造成生理功能低下,一旦合并常见的肺部感染,可能会引起各种并发症,进一步加重病情。而目前临床上有关高血压脑出血患者发生肺部感染的确切高危因素尚未完全阐明[10],但许多医师结合自身情况均进行了相关分析,尽可能筛选出引起高血压脑出血患者出现肺部感染的高危因素,为临床的进一步防治工作提供指导。另外临床上也发现高血压脑出血患者合并肺部感染患者的病原菌类型也通常较为复杂,而准确性的抗菌药物应用又需要细菌培养及药敏鉴定,但是通常细菌分离及菌群鉴定时间均比较长,而患者的病情并不容许,故在临床上多数仍以经验性用药为主[11-12]。经验性用药就存在一定的弊端,首先对于感染致病菌不明确,所选择的抗菌药物不一定对症,其次选择的抗菌药物多数为广谱抗菌药物,容易引起二重感染。那么具有指导意义的研究对于肺部感染的预防,减轻用药误差就显得非常重要[13]。