摘要:目的分析颈部吻合食管癌切除术手术部位感染的危险因素,建立感染预测模型,为预防控制感染提供依据。方法选取2010年1月-2015年5月医院行颈部吻合食管癌切除术患者711例,收集患者临床资料、分析其感染因素。结果146例患者发生感染,感染率为20.53%;经logistic回归分析显示,术后发生吻合口瘘、术前0.5~2h未使用抗菌药物、术后0~3d血清白蛋白<30g/L、术后0~3d血清前白蛋白<20g/L是手术部位感染的独立危险因素(P<0.05),根据以上结果进一步建立预测模型,经评估预测价值较高(AUC=0.8993)。结论本研究筛选了颈部吻合食管癌切除术手术部位感染的独立危险因素,并建立了手术部位感染预测模型,为实现手术部位精准感控提供依据及方法。
   
   关键词:颈部吻合食管癌切除术;手术部位感染;危险因素;预测模型
   
   
   3讨论
   本研究中,通过分析711例患者的人口学及临床特征、手术因素、肿瘤性状及病理学特征、术后因素、抗菌药物使用等感染相关因素,发现了颈部吻合食管癌切除术手术部位感染的危险因素。
   1单因素分析
   3.1.1人口学因素
   部分因素在单因素分析中有统计学意义。主要包括:年龄、BMI、ASA评分。各年龄组患者感染风险存在差异,>60岁组感染风险最高,BMI<18.5及>25均提示感染风险增高(P<0.05),随着ASA评分增加感染风险增高。与Juni-chiYoshida[3]等的研究结果一致。
   3.1.2临床特征及基础疾病
   高血压、外周血管病、胃供血动脉粥样硬化等在单因素分析中均可增加感染风险。这三种疾病常并行发生,特别是胃供血动脉粥样硬化可导致局部血供变差,增加吻合口瘘及感染的风险,这一观点已有相关研究证实。
   3.1.3手术因素
   包括新的手术技术及微创技术并未显著降低感染率。术前新辅助治疗作为新兴的治疗方法,在我们采集数据的时间段(2015年之前)使用较少,希望今后有更大样本的相关研究进一步探讨。手术路径及吻合方式对感染无影响。