【摘要】:目的分析麻醉深度对非心脏手术患者全身麻醉手术后近期及远期认知功能障碍发生和血清st0013蛋白水平的影响。方法检索PnbMed、TheCochraneLibrary、EBSCO、Springer、Ovid、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库、维普网.检索时间为建库至2016年2月。结论深麻醉可显著降低术后7d内及术后1~3个月内POCD发生率,并降低血清中术后ldSIOOD蛋白水平;血清SlOOp蛋白水平可能与POCD发生率有关。
   
   【关键词】:麻醉深度;术后认知功能障碍;S10013蛋白;Meta分析
   
   3讨论
   POCD是麻醉手术后常见并发症,围手术期多种因素,如患者年龄、性别、术前用药、术前基础性疾病、术前教育水平、酗酒、手术类型、麻醉用药、麻醉深度、术后感染等均可形成或促进POCD的发生。研究显示,中老年患者非心脏手术术后1周内POCD发生率约26%,3个月后约10%,而心脏手术术后6周内POCD发生率为30%~65%,6个月后为20%~40%。我们总体分析了不同监测设备、不同麻醉深度对非心脏手术POCD的影响,并对不同监测设备及麻醉深度分级进行亚组分析。结果显示,深麻醉能降低术后7d及1.3个月内POCD的发生。可能的机制为深麻醉能够降低大脑氧代谢率,减少应激反应,通过抑制中枢神经系统兴奋性突触传递,抑制神经细胞炎症因子的激活,保护中枢神经系统不受损伤,从而降低了POCD的发生率。
   本研究不足之处:由于POCD的诊断目前缺乏统一标准,纳入文献对POCD的诊断不尽相同,常用的MMSE评分易发生学习效应,出现假阴性;而Z值法量表较多且复杂,不利于农村患者评分,易出现假阳性;标准差法只考虑了个体之间的差异,并未考虑群体之间的差异;因此易发生实施偏倚和测量偏倚。另外,麻醉深度监测设备、患者年龄、手术方式、麻醉药等因素均影响POCD的发生,易发生选择偏倚。本研究所使用的“深麻醉,浅麻醉”是基于纳入文献对麻醉深度的分类。