摘要:目的探讨严重颈椎病前后路联合手术患者术后医院感染的病原学特点及危险因素分析,为临床治疗提供参考依据。方法选择2005年1月-2015年12月于医院行前后路联合手术治疗的严重颈椎病(脊髓型)的患者212例,对患者医院感染的病原菌特点以及对导致感染发生的相关危险因素进行分析。结果212例严重颈椎病(脊髓型)患者,发生医院感染30例,感染率为14.2%;共检出病原菌42株,以革兰阳性菌为主,共22株占52.4%;革兰阳性菌对亚胺培南和万古霉素有着较高的敏感性,敏感率为100.0%;是否合并基础疾病、经验性抗菌药物使用情况、住院时间、手术时间以及术中出血量为患者发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论可依据术后导致患者感染的相关危险因素,建立完善的治疗护理体系和严格的无菌操作流程以及营造洁净舒适的生活环境来进行相应预防。
   
   关键词:颈椎病;前后路联合手术;医院感染;病原学;危险因素
   
   
   3讨论
   国内相关文献报道,严重颈椎病(脊髓型)行前后路联合手术治疗时,由于手术时间较长,术中全麻插管时间相对较长,且手术本身会导致患者免疫功能的紊乱,导致机体抵抗感染的能力明显下降,从而也增加了患者术后发生医院感染的概率[3-5]。本次临床研究中212例严重颈椎病(脊髓型)患者,其中发生医院感染的患者为30例,感染率为14.2%,其中感染部位中主要以呼吸道为主,其次为肺部和泌尿系统,这一结果也与国内相关文献报道的结果基本接近[6-8]。本次临床研究中30例感染患者共检出病原菌42株,其中革兰阴性菌主要以大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌主要以表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主,真菌以白念珠菌为主,这一结果与国内部分文献报道的主要以革兰阴性为主的结果相反,也在一定程度上说明了病原菌的分布特点发生了很大的变化[9-11]。其考虑可能与患者存在不规范使用抗菌药物,或医院滥用抗菌药物相关,因此提示临床医师在对于严重颈椎病(脊髓型)术后患者给予抗菌药物治疗时一定要进行病原菌培养和药敏监测,避免耐药菌的出现[10]。从药敏结果来看,革兰阳性菌和革兰阴性菌对大部分临床常用抗菌药物均有一定的耐药性,而革兰阴性菌对亚胺培南和万古霉素有着较高的敏感性,但对青霉素和庆大霉素的耐药性最高,革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南敏感性高,但对庆大霉素和克林霉素的耐药性相对较高。