摘要:目的观察重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)伴抑郁障碍患者皮质醇(COR)昼夜节律变化,探讨MG患者抑郁障碍与COR昼夜节律之间的关联性。方法根据HAMD-24抑郁量表评分将43例MG患者分为伴抑郁组、不伴抑郁组,采用电化学发光法检测各组8:00、16:00、24:00外周血COR水平,并将所得结果与正常对照组(n=38)进行比较。同时比较不同Osserman分型与正常对照组的日平均COR水平及HAMD.24评分结果。结果(1)MG伴抑郁组、不伴抑郁组及正常对照组COR水平均随时间点的不同而不同(F=2.824,P=0.036);其中。MG伴抑郁组各个时间点COR水平均高于正常对照组(P=0.009<0.005);(2)MG不同Osserman分型组HAMD.24项评分不同(x²=62.268,P=0.000),日平均COR水平比较无统计学意义(x²=3.332,P=0.343)。结论MG伴抑郁障碍患者COR水平高于正常对照组;与正常对照组相比,MG伴抑郁障碍组还表现出COR昼夜节律的紊乱。
   
   关键词:重症肌无力;抑郁障碍;皮质醇节律
   
   
   3讨论
   MG因其症状的波动性及受累肌群的病态易疲劳性差异而不同于其他神经系统疾病。多数患者存在不同程度精神症状的困扰,并且被误诊为精神疾病的不在少数。其抑郁障碍的发生可能与患者发病年龄、复发次数、病情严重程度、家庭经济情况等因素密切相关。本研究结果显示MG伴抑郁障碍的发生率为44.2%,这与邱立等H1的调查结果基本一致。
   MG抑郁障碍的发生机制尚不明确,有研究者在MG患者脑脊液中检测到乙酰胆碱受体的抗体(Aeh-Rab),亦有动物实验表明AChRab与n-AChR之间的阳性免疫结合反应广泛分布于大鼠大脑皮层、脑干颅神经运动核团、脊髓前角运动神经元等部位,提示MG患者AChRab不仅可与神经肌接头(NMJ)处肌n-AChR结合引起肌无力等症状,还可与中枢神经系统n-AChR结合,并可能引起中枢神经系统功能障碍。MG抑郁障碍的发生可能与AchRab阻滞脑内乙酰胆碱的传递有关。