【摘要】目的:探讨辅助生殖技术(ART)助孕中移植胚胎发育时期与异位妊娠的关系。方法:对2009年11月至2013年2月我院接受ART助孕并获得临床妊娠的6627个周期,胚胎移植的时间为取卵后48小时(D2)、72小时(D3)或120小时/148小时(D5/D6),依据移植时胚胎发育时期将数据分为D2组、D3组和D5/D6组,回顾性分析3组临床资料。结果:3组不孕的输卵管因素比率及有异位妊娠史比率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠总发生率分别为2.6%(7/272)、3.3%(196/5988)和3.0%(11/367),除外冻融移植周期后,新鲜移植周期D2组、D3组和D5/D6组异位妊娠发生率分别为2.7%(7/260)、2.9%(115/3949)和2.8%(7/255),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:异位妊娠发生率与移植胚胎发育时期没有关系。
   
   【关键词】异位妊娠;辅助生殖技术;胚胎发育时期
   
   
   3讨论
   自然生理状态下,早期胚胎在输卵管中发育,直到接近囊胚期才进入子宫腔,胚胎过早移植入官腔将导致与子宫内膜种植窗的非同步化,影响胚胎着床。输卵管的功能和胚胎之间的作用依赖于移植时的激素水平,高浓度的雌激素和孕激素会影响输卵管的蠕动。Fanchin等研究发现,在注射HcG日往后,患者子宫收缩频率逐渐减少,至囊胚移植时子宫近乎静止的状态可避免胚胎在官腔内移位,从而更有利于胚胎种植。同时,囊胚期胚胎较卵裂期胚胎体积更大,较难向输卵管移行,这些研究似乎都提示我们:胚胎囊胚期移植与卵裂期移植相比,可以降低ART助孕致异位妊娠的风险。然而,文献资料并不完全支持这种理论。
   国内郝桂琴等研究卵裂期与囊胚期妊娠结局发现,D2移植相对于D3移植,异位妊娠率显著升高,而D3移植与D5移植相比,异位妊娠率并无明显差异。国外对卵裂阶段(D2、D3)与囊胚阶段(D5/D6)胚胎移植的研究表明,D5/D6胚胎移植相对于D3移植可以显著降低异位妊娠的发生率。但也有研究提示两者之间并没有明显的相关性。当然,病例纳入标准的不同、样本量的大小、输卵管因素及既往妊娠史等混杂变量的调整与否均会影响研究结果的一致性。