【摘要】 目的 探讨轻中型颅脑损伤患者继发轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)的危险因 素。方法 收集2014年7月1日至2015年7月1日我院收治的106例轻中型颅脑损伤患者影像资料,采用简易 精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)评估患者 颅脑损伤后3个月的认知功能,以患者是否继发MCI为因变量、脑组织病变部位和类型为自变量,采用单因素 和多因素logistic回归分析研究不同病变部位对于患者继发轻度认知功能障碍的影响性。结果 共30例患者继 发MCI、69例患者认知功能正常,7例患者失访。单因素logistic回归分析显示:患者的年龄及GCS评分均未见 显著差异( P >0.05);多发病灶、损伤半球、累及脑叶、脑白质病变、累及内囊之间存在统计学意义( P <0.05)。多 因素logistic回归分析显示:累及左半球( P=0.029 ,O R =1.637,95% CI: 1.348~2.169)、累及颞叶( P<0.001 ,O R = 1.521,95% CI: 1.240~2.203)、累及内囊( P=0.024 ,O R =1.526,95% CI: 1.107~2.329)、多发病灶( P<0.001 ,O R =1.936, 95% CI: 1.287~3.228)是危险因素。结论 位于左半球、双侧额叶及颞叶区、内囊前肢的损伤病变及多发损伤病 灶是轻、中型颅脑损伤患者继发MCI的危险因素。


   【关键词】颅脑损伤 轻度认知功能障碍 危险因素
   
   3 讨论

  MCI如进一步发展可导致患者痴呆,严重影 响生活质量,并给家庭和社会带来额外的经济精 神负担[4]。近年来已陆续探明高血压、糖尿病、颈 动脉粥样硬化、低学历、吸烟史等客观存在的因素 与MCI发病密切相关[5],但上述因素对于脑卒中患 者继发MCI的干预意义更大。有作者提到脑卒中 后认知损害的严重程度与脑损伤的大小和部位有 关[6]。目前的研究绝大部分集中在脑卒中部位对 认知功能障碍的影响,而关于颅脑损伤患者不同 损伤部位对于继发MCI的影响研究少之又少,有 研究认为会造成认知缺失的重要颅内部位有:左 侧大脑半球,丘脑,大脑额叶前部,且优势大脑半 球的丘脑损害比非优势侧更加容易导致认知功能障碍[7]。大脑不同的部位控制不同的认知功能,人 的注意力、记忆力及反应能力等功能与大脑额叶 前部皮质及扣带回的供血情况有密切的关系,凡 引起大脑皮层功能和结构受损的因素都可导致认 知功能损害,机制可能是小血管病变导致皮质-皮 质下结构慢性缺血,间接导致额、颞、顶的皮质功 能异常,影响皮质-皮质下之间的协同作用;额叶 与执行能力密切相关,颞叶与记忆、语言密切相 关,基底节与额叶、颞叶有复杂、广泛的纤维联系, 颅颅脑损伤可导致皮质和皮质下之间的联系纤维 中断也会影响到执行能力和语言能力,而颞叶病 变侧重于影响执行、语言和记忆功能,基底节病变 侧重于影响执行和语言功能。