【摘要】目的:探讨关节镜下重建前后交叉韧带一期联合修复/重建后内、后外侧韧带结构治疗膝关节多韧带损伤并早期系统功能锻炼的临床疗效。方法:选取2009年12月~2013年10月收治的18例膝关节多发韧带损伤患者,男性11例,女性7例,年龄30~47岁,平均年龄40岁。采取膝关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带(ACL),异体肌腱重建后交叉韧带(PCL)、联合修复/重建后内(PMC)、后外侧韧带结构(PLC),并早期行系统康复功能锻炼。结果:本组18例患者均获得随访,随访时间6~52个月,平均随访时间30.2个月。膝关节lysholm评分术前(26.6±5.2)分,末次随访时(77.1±10.5)分;患膝关节活动度术前(65.5±5.5)°,末次随访时(125.0±8.9)°,手术前、末次随访时比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下重建前后交叉韧带一期联合修复/重建后内、后外侧韧带结构并早期系统功能锻炼是治疗膝关节多韧带损伤能获得良好临床疗效。
       
       【关键词】膝关节镜;多发韧带损伤;一期;联合重建
       
       
       3讨论
       膝关节多发韧带损伤可合并腘血管和腓总神经损伤,腘血管损伤可危及肢体存活,须外科急诊处理,患者如有膝关节脱位应及时复位,并尽早检查血管及神经损伤情况,及时作出处理。
       治疗方面,Chhabra等[4]认为应先进行关节囊外韧带修复,关节囊内的ACL、PCL进行二期重建有利于关节内其他组织的自行修复,预防关节强直。OhkOShi等认为分期手术创伤小,降低了术后瘢痕大量形成及关节粘连的风险,且随访时膝关节有理想的活动度,无关节失稳发生。Morgan等则认为ACL与PCL之间存在一束传导本体感觉的神经纤维连接,两韧带的完整性与协调性是保证膝关节正常屈伸活动的基础。前、后交叉韧带同时修复,能有效恢复膝关节的本体感觉,使患膝获得正常的应力感受,这对于术后膝关节的康复效果非常重要。赵金钟等[5]认为:膝关节多韧带损伤后关节中立位的维持需要紧张的侧方韧带结构。本组18例患者一期联合重建ACL、PCL、PLC及PMC,均获得良好膝关节功能。