【关键词】:冠状动脉瘤样扩张  弥漫性  高血压病史  夜间发作  对症处理  肺呼吸音  患者  胸痛 

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       冠状动脉瘤样扩张指冠状动脉局部或弥漫性扩张,其冠状动脉直径是相邻节段正常冠状动脉的1.5~2倍。巨大冠状动脉瘤样扩张是指扩张的冠状动脉直径≥8.0mm。根据冠状动脉造影图像,可将冠状动脉瘤样扩张分为4型:I型,2支或2支以上冠状动脉弥漫性扩张;11型,1支冠状动脉弥漫性扩张,同时合并其他冠状动脉的局限性扩张;Ⅲ型,1支冠状动脉弥漫性扩张;IV型,1支冠状动脉节段性或局限性扩张。冠状动脉造影是诊断冠状动脉扩张的金标准,其他无创性影像学检查包括冠状动脉超声显像、心脏冠状动脉血管成像(coronaryCTangiography,CCTA)、心脏磁共振成像和核素显像等。
       通过冠状动脉造影,冠状动脉扩张的检出率约为1.2%~4.9%。冠状动脉瘤样扩张最常发生在右冠状动脉,其次为前降支、回旋支,左主干未曾发现。冠状动脉瘤样扩张的病因包括动脉粥样硬化、川崎病、多发性大动脉炎、先天性疾病(如马凡综合征)、感染性疾病、医源性损伤(如支架置人)等。该病的发病机制尚未明确,炎性反应、基质金属蛋白酶及其抑制物表达失衡可能与发病有关。冠状动脉瘤样扩张处血流缓慢,易形成血栓,引起冠状动脉痉挛,主要变现为心绞痛和急性心肌梗死。药物治疗包括应用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集,钙离子拮抗剂缓解冠状动脉痉挛,他汀类板聚集,钙离子拮抗剂缓解冠状动脉痉挛,他汀类药物抑制血管炎性反应等,对高危患者还需加用华法林抗凝。根据病变情况可以选择介入、外科手术等治疗。