[摘要]目的:探讨保留髌下脂肪垫的膝关节镜高位前侧入路在膝关节镜手术中应用的临床疗效。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月我院膝关节镜手术60例。其中32例采取膝关节镜高位前侧入路保留髌下脂肪垫;28例采取常规入路,术中刨削部分髌下脂肪垫。记录患者手术时间、关节腔引流量,并于术后6个月进行膝前疼痛VAS评分及膝关节功能Lysholm评分结论:膝关节镜手术中,保留髌下脂肪垫对比切除髌下脂肪垫术后疗效优势明显。膝关节镜高位前侧入路在保留髌下脂肪垫的同时保证手术视野的充分暴露,利于手术操作,缩短手术时间,减轻患者术后膝前疼痛,有利于快速康复。
       
       [关键词]髌下脂肪垫;膝关节镜;高位前侧入路
       
       3讨论
       IPFP也称Hoffa′s脂肪垫(Hoffa′sfatpad),最早由德国外科医师AlbertHoffa于1904年首次描述。IPFP是膝关节内滑膜外的一团功能特殊的脂肪组织,填充于髌骨、股骨髁下方、胫骨髁上方和髌韧带之间的区域。其形态及大小多变,IPFP的血供呈网状,其中膝下内、外动脉为两条水平分布主要的供血动脉。后方的游离脂肪垫表面全部被滑膜遮盖,从滑膜面中部向后上方发出含有血管的三角形皱襞,延伸至髁间窝顶部,形成黏膜韧带。IPFP作为一类特殊的结缔组织,富含大量的脂肪细胞、成纤维细胞及脂肪干细胞,这些细胞可分泌对关节起保护作用的抗炎因子。
       IPFP位于髌韧带后面、髁间前区和股骨髌面下部之间,有衬垫和润滑作用,对关节活动起到保护作用,同时在膝关节损伤中起到调节炎症作用。先前学者的研究发现膝关节置换手术中,切除IPFP可造成髌韧缩短;有研究发现,在保留IPFP的膝关节置换中髌韧带短缩程度小于切除髌下脂肪垫的膝关节,证明了保留IPFP的必要性。IPFP的损伤,导致其抗炎因子的减少,髌腱挛缩与瘢痕形成,加重膝前疼痛。Bohnsack等研究发现,IPFP具有生物力学功能,可以减轻膝前痛综合征的症状,切除后可影响髌骨的生物力学和膝关节运动学。