【摘要】目的比较大剂量地塞米松联合重组人血小板生成素(rhTPO)与单纯使用大剂量地塞米松冲击治疗重症免疫性血小板减少症(ITP)的疗效。方法选择2013年1月至2015年3月于济宁市第一人民医院血液内科住院治疗的75例重症ITP患者为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为治疗组(行一38)和对照组(露一37)。两组患者年龄、性别构成比等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组给予静脉滴注地塞米松40mg/次×1次/d×4d+皮下注射rhTPO15000u/次×1次/d×14d,若血小板计数<10×109/L,则给予输注新鲜单采血小板1个治疗量。对照组仅给予静脉滴注地塞米松40mg/次×1次/d×4d,余辅助治疗同治疗组。治疗14d后,对两组患者的临床疗效和不良反应发生率进行统计学分析。本研究遵循的程序符合济宁市第一人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果两组患者治疗有效率(77.3%比47.8%)、达有效时问[(6.9±1.4)d比(10.2±2.1)d]、血小板升高值[(155.2±101.2)×109/L比(55.7±33.3)×109/L]比较,差异均有统计学差异(y2—5.01,U一2.46、3.15;P<0.05)。两组患者血小板输注率、药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大剂量地塞米松联合rhTPO治疗重症ITP患者安全有效,较单纯使用大剂量地塞米松能有效缩短血小板起效时间,并且能明显提高血小板水平。
       
       【关键词】血小板生成素;地塞米松;血小板减少
       
       
       3讨论
       ITP是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。重症ITP患者常血小板计数<20×109/L,且合并广泛或严重的出血症状,发生颅内出血风险较高。因此,在短期内迅速提高血小板计数水平临床意义重大。目前,重症ITP患者的紧急治疗方案为静脉滴注新鲜血小板、免疫球蛋白,大剂量甲泼尼龙冲击治疗及血浆置换[3]。由于新鲜血小板数量有限且输注后患者血小板计数水平常升高不理想,免疫球蛋白价格昂贵,大剂量甲泼尼龙治疗后药物不良反应发生率高,而血浆置换的治疗效果尚不肯定,因此,上述方法在ITP的治疗中均受到限制。近年来,Cheng等及秦平等研究结果显示,单疗程、大剂量地塞米松冲击治疗治疗ITP取得良好的疗效.目前大剂量地塞米松冲击已作为初诊ITP患者的一线治疗方案,对该方法治疗无效患者可在初次使用后15d后再重复使用1次,无需进行维持治疗。而对照组的单疗程地塞米松的治疗有效率仅为47.8%,该疗效令人不甚满意,究其原因,可能与本研究所选取病例均为需要抢救治疗的重症ITP患者,并且部分患者既往已行激素治疗效果欠佳有关。目前双疗程[8]及三疗程大剂量地塞米松治疗初诊ITP患者也取得了良好的疗效。