心房黏液瘤是心脏原发肿瘤中最常见的一种,约占心脏肿瘤的50%~80%[1]。临床多表现为体循环栓塞、心腔内梗阻、心律失常以及全身症状[2]。冠状动脉栓塞导致急性心肌梗死极少见,本文报道1例心房黏液瘤合并急性心肌梗死,并结合文献复习讨论心房黏液瘤的发生率、导致心肌梗死的病理生理机制以及临床治疗,以提高对该病的认识。

【关键词】黏液瘤;心肌梗死;栓塞

2讨论

原发性心脏肿瘤发生率极低,仅约0.2%,其中约有一半为黏液瘤[1]。黏液瘤多发生在30~70岁的女性,并有一定的家族聚集性[3]。大约85%的黏液瘤发生于左心房,10%发生于右心房,5%发生在心室[4],少部分的患者可为多发或多中心发生。黏液瘤多附着在房间隔卵圆窝处,少数在左房后壁[3],本例黏液瘤位于左房房间隔处,呈窄基底表现。心房黏液瘤多表现为梗阻、栓塞和全身症状。大约1/3的黏液瘤可发生栓塞,多为脑、肢体、脾、肾等体循环栓塞,右心黏液瘤可造成肺栓塞。脑栓塞常见,约占栓塞者的50%。冠脉栓塞发生率仅为0.06%[5-6],其主要原因可能是:①冠脉开口与血流方向垂直,栓子不易进入;②心脏收缩时,主动脉瓣开放,可遮挡住冠脉开口。肿瘤表面形成的血栓脱落或是绒毛状的肿瘤坏死物脱落可能栓塞冠脉,从而造成心肌梗死。Bernard等[7]发现,黏液瘤患者,IL-6和IL-8分泌增多造成的高凝状态也与心肌梗死发生有关。本例患者除年龄较大外无吸烟,高血压,糖尿病,高脂血症等冠心病高危因素,冠脉造影亦未见典型的冠状动脉粥样硬化或狭窄表现,发生前壁心梗可能与左房黏液瘤栓子脱落有关。